Болезнь Шляттера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шлаттера – асептическая деструкция бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающая на фоне их хронического повреждения в период интенсивного роста скелета. Проявляется болью в нижней части коленного сустава, возникающей при его сгибании (приседании, ходьбе, беге) и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагноз ставят на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. В большинстве случаев лечится консервативными методами: щадящий двигательный режим, противовоспалительные препараты, обезболивающие, физиотерапия, ЛФК и массаж.

МКБ-10

M92.5 Ювенильный остеохондроз большеберцовой и малоберцовой кости

Болезнь Шлаттера - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шлаттера - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы болезни Шлаттера
  • Диагностика
  • Лечение болезни Шлаттера
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Шлаттера была описана в 1906 г. Осгудом-Шлаттером, чье имя она носит. Другое название болезни, также используемое в клинической ортопедии и травматологии, отражает сущность процессов, происходящих при болезни Шлаттера, и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия понятно, что болезнь Шлаттера, как и болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного происхождения, сопровождающихся некрозом костной ткани.

Болезнь Шлаттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать при поражении только одной конечности, но довольно часто болезнь Шлаттера возникает при патологическом процессе в обеих ногах.

Болезнь Шлаттера - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шлаттера

Причины

Пусковыми факторами развития болезни Шлаттера могут быть прямые травмы (повреждения связок в коленном суставе, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянные микротравматизации колена при занятиях спортом. Медицинская статистика свидетельствует о том, что болезнь Шлаттера появляется почти у 20% молодых людей, активно занимающихся спортом, и только у 5% детей, не занимающихся эстрадой.

К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шлаттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, гимнастика, балет и фигурное катание. Именно спортом объясняется более частое возникновение болезни Шлаттера у мальчиков. Увеличение в последнее время занятий девушек в спортивных секциях привело к сокращению разрыва между полами по уровню развития у них болезни Шлаттера.

Патогенез

В результате перегрузки, частых микротравм колена и чрезмерного напряжения связки надколенника, возникающего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает нарушение кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Возможны небольшие кровотечения, разрыв волокон связок надколенника, асептическое воспаление сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы болезни Шляттера

Патология характеризуется постепенным, бессимптомным началом. Больные обычно не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Болезнь Шлаттера обычно начинается с появления легкой боли в колене при сгибании, приседании, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивные тренировки, участие в соревнованиях, прыжки и приседания на занятиях по физкультуре) происходит проявление симптомов заболевания.

Значительная боль в нижней части колена, усиливающаяся при сгибании во время бега и ходьбы и уменьшающаяся в полном покое. Могут быть острые болевые приступы режущего характера, локализующиеся в передней части коленного сустава – в области прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость в области коленного сустава. Болезнь Шлаттера не сопровождается изменениями общего состояния больного или местными воспалительными симптомами в виде лихорадки и покраснения кожи в месте отека.

При осмотре колена отмечают его припухлость, сглаживание контуров бугристости голени. При пальпации в области бугристости выявляют локальную болезненность и припухлость, имеющую плотную эластичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выпячивание. Активные движения в коленном суставе вызывают боль разной интенсивности. Болезнь Шлаттера имеет хроническое течение, иногда бывает волнообразное течение с выраженными периодами обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и нередко приводит к улучшению состояния больного после окончания роста костей (примерно в 17-19 лет).

Диагностика

установить болезнь Шлаттера позволяет сочетание клинических признаков и типичной локализации патологических изменений. Также учитываются возраст и пол пациента. Однако решающее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой и боковой проекциях.

В некоторых случаях также проводят УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Денситометрию также используют для получения данных о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения в коленном суставе (специфический и неспецифический артрит). Он включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шлаттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и возвышением нижней границы информации, соответствующей жировой клетчатке, расположенной впереди коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколенниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменения в ядрах (или стержне) окостенения бугристости большеберцовой кости в дебюте болезни Шлаттера отсутствуют.

Болезнь Шлаттера - причины, симптомы, диагностика и лечение

Рентгенография коленного сустава. Остеохондропатия Осгуда-Шлаттера, последствия. Фрагмент кости в области прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Можно наблюдать нечеткость трабекулярного строения ядер и неровности их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще они сливаются с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а вершиной — шиповидное выпячивание, которое хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме и пальпируется в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шлаттера необходимо проводить с переломами костей голени, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Лечение болезни Шляттера

Больные обычно получают амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физическую нагрузку и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение на сустав лейкопластырной повязки. Основой медикаментозного лечения болезни Шлаттера являются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяются также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапия, УВЧ, ударно-волновая терапия, парафинотерапия, массаж нижних конечностей. Для восстановления поврежденных участков голени проводят электрофорез кальция.

Занятия лечебной физкультурой включают в себя комплекс упражнений, направленных на растяжку подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является уменьшение напряжения в связке надколенника, прикрепленной к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава лечебный комплекс также содержит упражнения, укрепляющие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шлаттера необходимо ограничить нагрузку на коленный сустав. Больному следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Травматические виды спорта лучше сменить на более щадящие, например, плавание в бассейне.

При выраженном разрушении костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шлаттера. Операция заключается в удалении очагов некроза и ушивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Прогноз и профилактика

У большинства перенесших болезнь Шлаттера сохраняется пинеальная проекция бугристости большеберцовой кости, которая не вызывает боли и не нарушает функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смещение надколенника кверху, деформации и остеоартроз коленного сустава, что приводит к болевому синдрому, постоянно возникающему при опоре на согнутое колено. Иногда после болезни Шлаттера больные жалуются на ноющие или ноющие боли в коленном суставе, возникающие при перемене погоды. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector