Болтающийся сустав — причины, симптомы, диагностика и лечение

Висячий сустав – патологическое состояние, характеризующееся увеличением объема пассивных и значительным уменьшением объема активных движений. Может быть врожденным, развиваться на фоне травм, полиомиелита, после резекции или эндопротезирования сустава. Сопровождается ограничением функции, укорочением или удлинением конечности, атрофией мышц. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных внешнего осмотра и неврологического осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и электрофизиологических исследований. Лечение — ортопедические аппараты, оперативное ограничение подвижности, артродез, эндопротезирование.

МКБ-10

M25.2 Ослабленное соединение

• Причины
• Патогенез
• Симптомы расшатывания суставов
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ослабленных суставов
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое вмешательство
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Висячий сустав (свободный сустав) — полиэтиологическое состояние, возникающее при нарушении одного или нескольких механизмов, обеспечивающих сохранение физиологического объема движений. Может встречаться у людей любого возраста, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Из-за сокращения объема движений, часто полного или почти полного, патология вызывает инвалидность и ограничение самообслуживания.

Висячие суставы

Причины

причиной развития этого состояния является грубое нарушение формы суставных поверхностей, повреждение или слабость мышц и связок, удлинение суставной сумки. Патология может быть врожденной или приобретенной. Важнейшими этиологическими факторами возникновения приобретенного расшатывания сустава являются:

• Мышечный паралич. Чаще всего перелом обнаруживают после перенесенного полиомиелита. Другие возможные причины паралича включают травматическое повреждение нерва, сирингомиелию и спинную сухотку.
• Ссылка обрывается. Висячий сустав образуется при повреждении связочного аппарата, обычно разрывах коллатеральной и крестообразной связок в коленном суставе.
• Внутрисуставные переломы. Наиболее частая разболтанность после огнестрельного перелома связана со значительным разрушением суставных поверхностей. Реже состояние провоцируют обычные многоузловые переломы.
• Новообразования. При хирургическом удалении периартикулярных и внутрисуставных опухолей могут образовываться обширные костные дефекты, нарушающие функциональность сустава.

Врожденный висячий сустав формируется при недоразвитии суставного конца кости вследствие негативных воздействий во время беременности. Тератогенным действием обладают некоторые химические вещества, радиационное облучение, внутриутробные инфекции. Аномалия также может быть связана с недоеданием или хроническим заболеванием матери.

Патогенез

Сустав представляет собой подвижное соединение костей, которые в определенных пределах свободно перемещаются по отношению друг к другу за счет конгруэнтности суставных поверхностей. Объем движений в норме ограничен за счет капсулы, связок и мышц, а также формы суставных концов костей.

При изменении конфигурации суставных поверхностей, слабости или повреждении мягкотканных структур перестают работать ограничительные механизмы, сустав не удерживается в физиологических положениях и начинает болтаться. По этой же причине становятся невозможными активные движения или ограничивается объем.

Симптомы болтающегося сустава

Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и плечевые суставы. При поражении бедренного и седалищного нерва возможна односторонняя разболтанность двух-трех суставов — тазобедренного, коленного и голеностопного. Больной жалуется на функциональные нарушения. При свисающих локтевых и плечевых суставах практически полностью утрачивается возможность пользоваться травмированной рукой, так как отсутствие движений в верхних отделах не позволяет продуктивно использовать нижние сегменты конечностей.

При висячем коленном суставе в легких случаях выявляется сгибание при ходьбе, особенно при подъеме в гору или по лестнице. В тяжелых случаях полностью утрачивается способность к опоре и ходьбе, так как нога не выдерживает нагрузки, сгибается в разные стороны. Поражение голеностопного сустава проявляется отказом стопы при подъеме конечности, подкручиванием кнаружи, реже — внутрь в момент опоры на поверхность.

При объективном обследовании выявляется избыточность пассивных движений. Активных движений нет или их объем значительно снижен по сравнению с нормой. Мышцы больной ноги или руки атрофированы. Наблюдается рекурвация сустава, вальгусное или варусное искривление, иногда укорочение конечности. В анамнезе выявляются привычные вывихи или подвывихи.

Осложнения

Функциональная неполноценность сустава вызывает частичную или полную нетрудоспособность. Это косметический дефект. В пораженном суставе быстро развиваются дегенеративные изменения, формируется артроз, происходит фиброзное перерождение мягкотканных компонентов, в том числе не пораженных первичным патологическим процессом, приведшим к формированию висячего сустава.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. В случае неврологических нарушений показано обследование у невролога. Определить характер патологии обычно не составляет труда. Инструментальные методики назначаются для установления причины заболевания, оценки состояния костей, суставов и близлежащих тканей. Применять:

• Рентген сустава. На снимках могут быть выявлены изменения формы эпифизов и метаэпифизов, признаки деформирующего артроза (сужение суставной щели, остеофиты, участки просветления в субхондральной кости).
• УЗИ суставов. Методика позволяет исследовать хрящи и мягкие ткани, диагностировать разрывы связок, выявлять очаги дегенерации и фиброзной дистрофии. Для повышения информативности сонографию часто проводят с обеих сторон.
• КТ и МРТ сустава. Выполняется в конце опроса. Назначается для уточнения данных, полученных при УЗИ и рентгенографии, определения тактики хирургического лечения.
• Электрофизиологические методы. Они показаны при наследственном характере патологии и при болтающемся суставе, сформировавшемся на фоне неврологических заболеваний. Они позволяют определить степень сохранности нервной проводимости.

Лечение болтающегося сустава

Консервативная терапия

Большинство консервативных мероприятий (физиотерапия, массаж) малоэффективны при этой патологии. Важнейшим методом консервативного лечения является изготовление ортопедических приспособлений:

• пациентам с болтающимся голеностопным суставом рекомендуется ношение ортопедической обуви с боковыми фиксаторами;
• при повреждении коленного сустава изготавливают специальные беззамковые приспособления, предотвращающие переразгибание и боковое отклонение ноги при опоре на конечность;
• свисающий локтевой сустав у людей, не занимающихся физическим трудом, фиксируют ортопедическими изделиями, повышающими функциональные возможности конечности в процессе самообслуживания.

Хирургические вмешательства

Тактика лечения определяется локализацией висячего сустава, причиной его появления, тяжестью и наличием сопутствующих дегенеративных процессов и возрастом больного. Обычно операцией выбора является артродез в функционально выгодном положении, что позволяет осуществлять самообслуживание при повреждении верхней конечности, опорно-шаговой функции — с привлечением нижней.

При висячем плечевом суставе из-за паралича дельтовидной мышцы для восстановления функций конечности проводят трансплантацию соседних мышц. В случае нестабильности тазобедренного сустава артродез применяют редко. Ведущими методами являются ауто- или гомотрансплантация суставных концов, лигаментопластика и эндопротезирование.

При патологии коленного сустава применяют несколько хирургических методов лечения. Ограничить движения можно остеотомией и формированием костного выступа на суставном конце бедренной кости, что предотвращает перерастяжение. Избыточную латеральную подвижность и рекривизну устраняют пересадкой головок полусухожильной и двуглавой мышц бедра с одновременным их удлинением аллотрансплантатами. В некоторых случаях проводят гомопластику, компрессионный артродез, удлиняющий артродез или артропластику.

Прогноз

В зависимости от причин его развития, тяжести основной патологии и вторичных изменений в суставе прогноз сомнительный или относительно благоприятный. В большинстве случаев после хирургического лечения происходит расширение функций, достаточное для самообслуживания или самостоятельной ходьбы. Полное восстановление функциональности конечностей наблюдается редко.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся правильный выбор тактики лечения внутрисуставных переломов и вялых параличей различного генеза, своевременное проведение мероприятий, направленных на предупреждение перерастяжения парализованных мышц при неврологических заболеваниях. При лечении огнестрельных переломов необходимо избегать обширных резекций костной ткани; при удалении внутри- и периартикулярных опухолей следует использовать трансплантаты для восстановления суставных поверхностей.