Отморожения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии на них холода. Отморожение имеет латентный и реактивный периоды, возникающие после согревания. Патология проявляется изменением цвета, болью, нарушением чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводят сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиотерапией; купирование болевого синдрома осуществляется новокаиновыми блокадами.

МКБ-10

T33-T35 Обморожение

• причины обморожения
• Патогенез
• Симптомы обморожения
• Лечение обморожения
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Обморожение – это повреждение тканей, возникающее при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% всех травм, за исключением некоторых районов Крайнего Севера, где она возрастает до 6-10%. Чаще всего обморожению подвергаются стопы, на втором месте руки, на третьем — выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии проводят специалисты комбустиологии, травматологии и ортопедии.

Причины отморожения

причиной поражения тканей могут быть мороз, непосредственный контакт с охлажденным до чрезвычайно низкой температуры предметом (контактное обморожение) и длительное периодическое охлаждение в условиях повышенной влажности («траншейная стопа», озноб). Факторами, способствующими развитию обморожения, являются сильный ветер, повышенная влажность, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, неправильного питания и так далее), отравление алкоголем, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушения кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока снижается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожениях возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и в результате реакции сосудов. Местные нарушения кровообращения провоцируют нарушение вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в органах, удаленных от места обморожения (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Латентный (предреактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможно уменьшение боли, покалывания, снижение чувствительности. Кожа в области обморожения холодная, бледная.

После согревания тканей наступает реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и осложнений, вызванных основной патологией.

Различают четыре степени обморожения:

• При отморожении 1 степени в реактивном периоде возникает умеренный отек. Пораженный участок становится синюшным или мраморным. Больного беспокоят жгучие боли, парестезии и зуд. Все признаки обморожения исчезают сами собой в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность пораженного участка к холоду.
• Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После нагревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3-й день в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная язвочка, которая заживает самостоятельно в течение 2-4 недель.
• При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В предреактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После нагревания место поражения становится резко отечным, на поверхности появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии волдырей выявляются язвочки с безболезненным или малоболезненным основанием.
• Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки с глубоким поражением тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда слегка отечные. Чувствительности нет.

В случае отморожения III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Сухая гангрена характеризуется постепенным высыханием тканей и мумифицированием. Область с глубокими повреждениями от мороза окрашивается в темно-синий цвет. На второй неделе формируется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живой» ткани.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после обморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздней стадии, особенно в тех случаях, когда демаркационная линия располагается в области диафиза кости. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожении протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым. Продукты распада тканей всасываются в кровь из пораженного участка и вызывают тяжелое отравление. Высока вероятность развития местных (целлюлит, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений. Влажная гангрена от обморожения часто осложняется анаэробной инфекцией.

Охлаждение происходит при периодическом похолодании (обычно при температуре выше 0) и повышенной влажности. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижена. Больного беспокоит зуд, распирающая или жгучая боль. Затем кожа в области прохлады становится грубой и трескается. При поражении рук снижается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможны эрозии или развитие дерматита.

Цыпленок развивается от умеренного, но длительного и непрерывного воздействия влажного холода. Сначала возникает нарушение чувствительности в области большого пальца стопы, которое постепенно распространяется на всю стопу. Конечность становится отечной. При повторном охлаждении и нагревании возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего следует перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Обморожение нельзя сильно тереть или быстро нагревать. При натирании на коже возникает несколько микротравм. Слишком быстрое нагревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате в истощенной ткани может развиться некроз. Наилучший результат дает прогревание «изнутри» — наложение теплоизоляционных ватно-марлевых повязок на область обморожения.

При поступлении в травматологическое отделение больного с обморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях — кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина, глюкозы, новокаина и физиологического раствора. Больному с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин в течение 5-7 дней). Проводят футлярную новокаиновую блокаду.

Для снижения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, ультразвук, лазерное облучение, диатермию, УВЧ). Пузыри прокалываются, не удаляясь. На область обморожения накладывают спирто-хлоргексидиновые и спирто-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноениях — повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды проводят фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и образовании участков некроза некротомию и некротомию производят на 3-6 сутки.

После формирования демаркационной линии определяют объем оперативного вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в демаркационной зоне остаются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику, чтобы сохранить больше тканей. При влажном некрозе велика вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Хирургическое лечение отморожения IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Проводят ампутацию некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностном отморожении прогноз условно благоприятный. Функции конечностей восстанавливаются. В отдаленном периоде длительное время сохраняются повышенная чувствительность к холоду, гипотрофия и тонус сосудов в области пораженного участка. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита.При глубоких отморожениях исходом является ампутация части конечности. Профилактика включает в себя выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от длительного пребывания на улице в холодную погоду, особенно в нетрезвом виде.