Патологический перелом — причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в зоне ее патологического ремоделирования. Возникает в результате незначительного травматического воздействия: падения с небольшой высоты, несильного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной его развития являются остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно нечеткие, могут наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз ставят на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

• Причины
• Симптомы патологического перелома
• Диагностика
• Лечение патологических переломов
• Цены на лечение

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена вследствие какого-либо заболевания или патологического состояния. Патологические переломы при остеопорозе, которые часто возникают у лиц пожилого и старческого возраста, имеют наибольшее значение в связи с их распространенностью, вероятными осложнениями и возможным неблагоприятным исходом. Наиболее часто в клинической практике патологические повреждения возникают в позвонках, шейке бедра и дистальном эпифизе лучевой кости.

Характерной чертой этого вида травмы является трудность консолидации из-за патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные длительное время остаются иммобилизованными, что вызывает развитие пролежней и застойной пневмонии, образование тяжелых контрактур и др. это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях обусловливает высокую частота оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут проводить ортопеды-травматологи и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологические переломы осложняются костными новообразованиями и фиброзной остеодистрофией. По статистике патологическое нарушение целостности кости наблюдается у 50-60% солитарных кист. Несколько реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях — в 15% случаев.

• Костные опухоли. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические поражения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже при первичных опухолях. Отличительной чертой переломов при метастазах является разнообразие, особенно выраженное при поражении тел позвонков. Метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаях. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом раке кости. Повреждение костей не является редкостью при остеокластных саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломы чаще всего осложняются хондромами.
• Остеопороз. Сегодня в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждение чаще возникает у женщин в постменопаузе. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков вызывают развитие кифоза. Переломы шейки бедренной кости приводят к инвалидности, а в пожилом возрасте 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
• Инфекции. Переломы чаще возникают при эхинококкозе и довольно редко при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
• Изменения остеогенеза. Патологическая хрупкость костей наблюдается также при остеопсатирее и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и повреждениях спинного мозга, остеосклерозе различного генеза.
• Неврологические заболевания. Костные изменения вследствие неврогенных нарушений вызывают патологические переломы с парезами и параличами как травматического, так и нетравматического характера.

Характерные микропереломы всегда возникают при остеохондропатии и в большинстве случаев при врожденном сифилисе и цинге в детском возрасте. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко при гемофилии. Нарушение целостности формирующейся костной мозоли, т е рецидив травматического перелома, также можно считать патологическим переломом. Целостность кости также часто нарушается при анкилозе, и в этом случае атрофированная кость ломается вблизи сустава. Переломы атрофированного и анкилозированного отдела позвоночника при болезни Бехтерева многие специалисты относят к патологическим повреждениям.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является легкая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. В пораженном сегменте может быть легкая или умеренная боль и небольшой отек. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Довольно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение отломков бывает очень редко. Часто встречаются компрессионные повреждения, перегибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде телескопа (поперечные повреждения, при которых истонченный кортикальный слой одного отломка надвигается на другой отломок кости). Патологическая подвижность и крепитация при таких повреждениях отсутствуют, кровотечение может быть слабым или совсем не выраженным. Все вышеперечисленное усложняет диагностику и становится причиной позднего обращения больных к врачам.

Диагностика

Диагноз ставят с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительные повреждения), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Рентгенография имеет огромное значение. МРТ и КТ также можно использовать для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей. При подозрении на метастазы большое значение имеет сцинтиграфия, которая позволяет выявить метастатические поражения в четыре раза чаще, чем обычная рентгенография. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В ряде случаев характер патологического процесса можно установить только с помощью биопсии.

Лабораторные исследования также имеют определенное диагностическое значение. Остеолитические процессы характеризуются выбросом гидроксипромина, гиперкальциурией и гиперкальциемией. При остеопластических поражениях отмечается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Однако в большинстве случаев данные теста неспецифичны и могут рассматриваться лишь как дополнительный диагностический критерий.

КТ ГОП. Патологический перелом 6-го и 7-го грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера травмы. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков стационарного лечения, устранение болевого синдрома, облегчение ухода за больным, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также снижение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язвы, застойная пневмония, гиперкальциемия и т.д.

Метод хирургического вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях производят резекцию пораженного участка (в ряде случаев с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с наружным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях чаще выявляется не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни больного.

В то же время при успешном лечении основного заболевания достаточно успешно срастаются патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, что также следует учитывать при выборе хирургической тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности проводят эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза — сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Фрагменты фиксируют гвоздями, пластинами, штифтами, шурупами или установкой аппарата Илизарова.