Перелом большого бугорка плечевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом большого бугорка плечевой кости – нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, чуть ниже головки. Возникает в случае падения, прямого удара, повреждения дороги. Проявляется резкой болью, отечностью, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патологию диагностируют с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение — репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

МКБ-10

S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Уход
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом большого бугорка плечевой кости является относительно редкой травмой. На его долю приходится около 7% от общего числа переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Травмы часто сочетаются с вывихом плеча или повреждением плечевого сплетения, иногда с переломом шеи. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что определяет важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Причины

Большинство травм происходит дома или на улице. Некоторые травмы связаны с дорожными и спортивными травмами. Причиной перелома большого бугорка является:

• падает на вытянутую или прижатую к телу руку;
• удар тяжелым предметом;
• внезапные или резкие движения;
• интенсивное сдавление плечевого сустава.

Бытовые травмы часто сопровождаются вывихом плеча (чаще передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавление плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимний период, что объясняется нарушением координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костей.

Патогенез

Различают три механизма разрушения. Первый – нарушение целостности за счет интенсивного вдавливания бугорка в костное вещество. Второй – отрыв отломка в результате резкого сокращения прикрепляющихся к нему мышц. Третье – повреждение других костных структур и растяжение мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяется видом, силой и направлением травматического воздействия.

Классификация

Различают три вида повреждения большого бугорка:

• Контузия. Бугорок разделен на несколько фрагментов и вдавлен в кость.
• Отрыв без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
• Отрыв со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и работников физического труда).

В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по величине отломка:

• Крышка (крышка). От кости отделяют тонкую пластинку. Симптомы и лечение аналогичны обычному разрыву вращательной манжеты плеча.
• Раствор половины бугорка. Самый обычный. Выделен фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, медиально и вверх.
• Раствор всего бугорка. Выделяют отломок, к которому прикрепляются сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Это смещение вниз и назад.

Симптомы

Плечевой сустав отечен, возможны гематомы. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубой деформации нет. При сочетании с вывихом сустав сильно деформируется, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек носит распространенный характер, может выявляться перелом оси плечевой кости.

Больной жалуется на резкую боль в пораженной области. Движения значительно ограничены, для уменьшения боли больной держит травмированную руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения руки. При пальпации в области большого бугорка иногда выявляется крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечают нарушения чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кисти.

Осложнения

При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боль, слабость конечности, что значительно ограничивает трудоспособность. В отдаленном периоде возможно развитие посттравматического артроза плечевого сустава, хронического тендовагинита, субакромиального импинджмент-синдрома или оссифицирующего миозита. Иногда возникают контрактуры в плечевом суставе.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед-травматолог на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методов. В программу диагностики входят следующие процедуры:

• Рентген плечевого сустава. Базовые исследования. Производится в двух сметах. Он не всегда информативен из-за малого размера отломков и наложения теней других костных структур.
• Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычной рентгенографии, в первую очередь при подозрении на перелом оперкулярной мышцы, когда метод подтверждает полную отслойку ротаторов плеча.
• КТ плеча. Рекомендуется для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, размер и расположение отломка.
• Плечо МР. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим, проводимым в условиях травматологического отделения. Перед поступлением в больницу руку необходимо зафиксировать косыночной повязкой, приложить к суставу холод. При сильной боли можно дать обезболивающее.

Консервативная терапия

Показано без смещения или с небольшим смещением. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при стабильном стоянии отломков. Рука фиксируется гипсом в положении с легким отведением плеча и сгибанием в локтевом суставе под прямым углом. Отведение обеспечивается клиновидной подушечкой в ​​подмышечной области. Продолжительность иммобилизации 3-4 недели. В реабилитационном периоде применяют следующие физиотерапевтические методы:

• УВЧ;
• медицинский электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• уЗИ;
• озокерит.

Выбор методов физиотерапии определяется стадией выздоровления и состоянием конечности. Больным назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

Хирургическое лечение

Рекомендуется при смещении отломка более чем на 3-5 мм. Доступны следующие вмешательства:

• Разрыв ротаторной манжеты. Изготовлено для поломки крышки.
• Остеосинтез фрагмента бугорка спицей. Выполняется при переломах 2 типа, предусматривает фиксацию отломков проволокой в ​​виде восьмерки.
• Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильность отломка не может быть достигнута только с помощью спицы.

При наличии импинджмент-синдрома и длительных ограничений движений выполняют переднюю акромионопластику, перемещают надостную мышцу или одновременно перемещают надостную и подостную мышцы. Продолжительность иммобилизации косыночной повязкой в ​​послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. Перед снятием повязки назначают пассивные упражнения, а затем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и лечебной физкультурой.

Прогноз

При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, наблюдаются хорошие функциональные результаты даже при одновременном повреждении плечевого сплетения. Если смещение не устранить, функциональные возможности конечности значительно снижены, возможна инвалидизация.

Профилактика

Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивного и дорожно-транспортного травматизма. Для улучшения отдаленных результатов лечения необходимы настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, расширенное обследование с малой информативностью основных приемов и тщательное устранение смещения отломков.