Перелом височной кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Временный перелом кости – распространенный вариант черепно-мозговой травмы, при котором происходит линейное, вдавленное или мелкодисперсное повреждение костных структур в области виска и уха. Состояние возникает при механическом воздействии на височную зону в результате несчастного случая, бытовых, спортивных и профессиональных травм. Клинически разрыв проявляется односторонней тугоухостью, заушной гематомой, истечением крови и/или ликвора из слухового прохода. Для диагностики проводят КТ височной кости, аудиометрию, неврологическое обследование и электронейрографию. Лечение предполагает консервативные или хирургические методы, после чего больному показана длительная реабилитация.

МКБ-10

S02.1 Перелом черепа

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение переломов височной кости
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы височной кости являются частым вариантом поражения основания черепа при различных видах травм. Заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Мужчины более подвержены травмам из-за склонности к занятиям опасными видами спорта и тяжелой физической работе. Учитывая близкое расположение всех анатомических отделов черепа, у 50% больных определяется сочетание перелома височной кости с повреждением других костей и внутричерепных структур. В 9% случаев одновременно диагностируется травма височной зоны и шейного отдела позвоночника.

Перелом височной кости

Причины

Для повреждения височных костей требуется механическое воздействие. До 30% переломов приходится на дорожно-транспортные происшествия, которые сопровождаются сильными ускорениями и торможениями, нередко приводящими к повреждению структур черепа и головного мозга. К типичным причинам относятся также удары в висок, возникающие при занятиях контактными видами спорта, физическом насилии, в результате падения или случайного удара твердым предметом.

Патогенез

По характеру приложения механического воздействия на височную кость различают 2 вида переломов: продольные и поперечные. До 80% травм составляют продольные повреждения, при которых сила удара направлена ​​по чешуе или сосцевидному отростку височной кости. При этом образуется линейный перелом, расположенный впереди слуховой капсулы. Поперечные переломы затрагивают слуховые кости и структуры внутреннего уха.

В отдельную группу выделяют вдавленные переломы, имеющие особый механизм развития. Они образуются в зоне чешуи височной кости, являющейся самой тонкой ее частью, или в области естественных опорных костей черепа — в месте захода височной пирамиды. Для образования этого вида перелома необходим непосредственный контакт травмирующего предмета с поверхностью головы.

Кровотечение из уха при переломе височной кости

Симптомы

Клиническая картина перелома височной кости определяется тяжестью состояния больного и наличием сочетанных повреждений. Патогномоничным признаком этой травмы является симптом Баттла — подкожное кровотечение за ухом, в области проекции сосцевидного отростка. Другим характерным проявлением является кровотечение из уха, где кровь может течь через разрыв барабанной перепонки или непосредственно из линии перелома в наружном слуховом проходе.

При поражении структур височной кости и мозговых оболочек возможна отоликварея — истечение ликвора из слухового прохода. Поскольку ЦСЖ представляет собой прозрачную жидкость без запаха, этот симптом часто остается незамеченным на фоне кровотечения. Подтвердить наличие базальной ликвореи можно по симптому «двойной точки»: при нанесении капли кровянистых выделений из уха на салфетку вокруг крови появляется светлая кайма.

У пациентов наблюдается разная степень снижения слуха. Для продольного типа перелома характерна кондуктивная тугоухость, которая связана с повреждением слуховых косточек. Часто сопровождается синюшным окрашиванием барабанной перепонки из-за скопления крови в среднем ухе. Для поперечного перелома височных костей характерна сенсоневральная тугоухость, сопровождающаяся головокружением и нарушением равновесия.

Важным признаком вовлечения в процесс височной кости является паралич лицевого нерва, который наблюдается у 20% больных с продольными переломами и у 40% больных с поперечным поражением костей. Состояние проявляется расширением глазной щели и невозможностью полностью закрыть глаз, неподвижностью одной половины лица и асимметричной улыбкой. Больных беспокоят сухость и жжение в глазах, снижение вкусовых ощущений.

Скорость развития симптомов может указывать на характер повреждения нерва. Если паралич возникает внезапно и сопровождается яркими клиническими проявлениями, диагностируется механическое повреждение или сдавление нервного волокна смещенными костными структурами. При постепенном и замедленном появлении симптомов более вероятен отек лицевого нерва без разрыва или сдавления волокон.

Осложнения

Наиболее опасны сочетанные черепно-мозговые травмы (ЧМТ), при которых переломы пирамиды височной кости дополняются повреждением суставного отростка затылочной кости, орбитальной поверхности лобной кости и решетчатой ​​пластинки клиновидной кости. Многочисленные травмы сопровождаются повреждением пазух твердой оболочки и самого мозгового вещества. В такой ситуации высок риск развития комы и летального исхода в остром периоде.

Перелом иногда осложняется перилимфатическим свищом, где имеется патологическое сообщение барабанной полости с полукружными каналами. Это состояние характеризуется глухотой, шумом в ушах, приступами вестибулярных расстройств. Головокружение и другие симптомы усиливаются при прослушивании громкой музыки, чихании и кашле. При поражении синусов в твердой мозговой оболочке и наличии отоликвореи существует риск инфицирования и развития менингита.

При прямом ударе в височную область и продолжительности воздействия более 0,2 секунды повреждаются мягкие ткани головы. Поскольку толщина гиподермы в области черепа составляет всего 2 мм, травма вызывает обширные участки некроза кожи. Ситуация усугубляется разрывом крупных сосудов, кровоснабжающих кожу головы, в результате чего зоны некроза достигают больших размеров и плохо поддаются лечению.

Диагностика

Первичный осмотр и неотложную помощь пострадавшему с признаками перелома костей черепа осуществляет врач бригады скорой помощи, после чего пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. При обширных и сочетанных повреждениях диагностические процедуры сопровождаются лечебными мероприятиями по стабилизации жизненно важных функций. В программу исследования входят следующие методы:

• КТ черепа. Наиболее информативный и точный метод визуализации, позволяющий врачу-травматологу определить наличие перелома, оценить его характер, степень повреждения височной кости и окружающих структур. При подозрении на повреждение мозговой ткани обследование дополняется МРТ головного мозга.
• Аудиометрия. Исследование показано для определения нарушений слуха на стороне поражения и оценки степени снижения слуха. Если пострадавший находится в сознании и адекватно реагирует на указания врача, проводят камертонные пробы Вебера и Ринне. Они необходимы для дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной глухотой.
• Неврологическое обследование. При осмотре выявляют парез мимических мышц, слезотечение, нарушение вкуса, характерные для травмы лицевого нерва. Для подтверждения поражения VII пары черепно-мозговых нервов проводят электронейрографию.
• Лабораторные методы. Для подтверждения отоликвореи необходимо иммунологическое исследование бета-фракции трансферрина — специфического белка, обнаруживаемого в спинномозговой жидкости и перилимфе. Для оценки общего состояния пострадавшего проводят клинический и биохимический анализы крови, исследование газового состава крови и коагулограмму.

Дифференциальная диагностика

При открытых переломах или заушной гематоме диагноз не оставляет сомнений. Дифференциальную диагностику проводят в сложных случаях, когда на первый план выходят неврологические осложнения и вестибулярный синдром. Необходимо исключить:

• острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт);
• разрыв аневризмы мозговой артерии;
• нейроинфекция.

Особую трудность представляет диагностика больных в бессознательном состоянии.

Рентген черепа. Линейный перелом височной и затылочной костей

Лечение перелома височной кости

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение назначают больным с удовлетворительным самочувствием и отсроченным развитием неврологической симптоматики. Для купирования патологии лицевого нерва проводят терапию системными глюкокортикостероидами, антигипоксантами и сосудорасширяющими средствами. При ликворее показан строгий постельный режим с приподнятым положением головы, что сопровождается дегидратационной терапией и спинномозговыми пункциями (по показаниям).

Хирургическое лечение

Помощь нейрохирурга необходима больным с множественными, оскольчатыми и осложненными переломами, особенно при их сочетании с повреждением мозговых оболочек и нервной ткани. Сроки начала оперативного вмешательства варьируют от нескольких часов до нескольких месяцев после травмы в зависимости от характера травмы и клинической картины. Экстренная операция требуется при острой компрессии лицевого нерва, кровоизлиянии в мозговое вещество.

Для восстановления слуха при кондуктивной тугоухости проводят отсроченные вмешательства по реконструкции слуховых косточек в барабанной полости. При вестибулярных расстройствах, связанных с перилимфатическим свищом, показано оперативное закрытие свищевого хода, позволяющее избавиться от головокружения и восстановить нормальную функцию вестибулярного аппарата.

Реабилитация

Как и другие виды ЧМТ, переломы височной кости требуют комплексных реабилитационных мероприятий, которые начинаются через 4-5 недель после травмы и продолжаются в течение нескольких месяцев. В программу входят лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, массаж и мануальная терапия. Широко используются методы физиотерапии: электрофорез, фонофорез, магнитотерапия и лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести поражения костных структур, степени тугоухости и обратимости неврологических расстройств, вызванных компрессией лицевого нерва. Прогноз определяется индивидуально для каждого пациента, может изменяться в процессе лечения с учетом ответа на лечение и динамики заболевания. В целях предупреждения переломов височной кости проводят профилактические мероприятия по снижению уровня травматизма в быту, на производстве и в дорожном движении.