Перелом голени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом голени – одновременное нарушение целостности голени и малоберцовой кости. Проявляется болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью поддерживать ногу. Диагностика проводится при рентгенологическом исследовании. Внутрисуставные переломы требуют дополнительной КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени заключается в репозиции отломков, наложении гипса или скелетном вытяжении. Для фиксации отломков может понадобиться операция металлическими пластинами или винтами, установка аппарата Илизарова.

МКБ-10

S82 Перелом большеберцовой кости, включая голеностопный сустав

Перелом голени - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Патологоанатомия
  • Классификация
  • Виды переломов большеберцовой кости
    • Перелом мыщелков
    • Диафизарные переломы
    • Перелом лодыжки
  • Цены на лечение

Общие сведения

Переломы нижних конечностей составляют 10% от общего числа переломов. Курс, методы и условия лечения зависят от уровня и объема повреждения и различаются при переломах костей голени различной локализации.

Патанатомия

Голень — часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет большая берцовая кость. Мыщелки (выступы на верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость размещается снаружи, увеличивая стабильность и силу голени. Обе кости голени соединяются друг с другом (вверху — при помощи общего сочленения, в средней части — через межкостную перепонку, внизу — при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), охватывающие голеностопный сустав с двух сторон и придающие ему поперечную устойчивость.

Классификация

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

  • перелом кости голени в ее верхней части (перелом шейки и головки малоберцовой кости, перелом бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в средней ее части (изолированные диафизарные переломы голени и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • перелом кости голени (перелом лодыжки).

Переломы голени в верхнем и нижнем отделах относятся к группе внутри- или периартикулярных переломов.

Виды переломов голени

Переломы мыщелков

Обычно возникает при падении с высоты. У более молодых больных они чаще раздвоены, у пожилых больных — депрессивны. Назначают переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Больной жалуется на боль и припухлость в области ушиба. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается ротацией голени наружу, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени внутрь. Движения в суставе очень болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения проводится рентген, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом голени обезболивают, при необходимости производят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипс на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают лечебную физкультуру и лечебную физкультуру. Полная нагрузка допускается через 2 месяца с момента повреждения.

При переломе мыщелка со смещением проводят репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков выполняют скелетное вытяжение до 2 мес. Полная нагрузка допускается через 3 месяца с момента повреждения. Возможно хирургическое лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная перепонка остается интактной, смещения отломков по ее длине нет. Возможен угловой сдвиг и сдвиг по ширине.

Больного беспокоят боли и припухлость в области травмы. Большеберцовая кость деформирована. Поддержка стопы невозможна. Для подтверждения делают рентген в двух проекциях.

Обезболить место перелома. При смещении отломков производят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 мес. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается в результате прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и небольшой припухлостью. Больной сохраняет способность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости боль появляется при боковом сдавлении голени в стороне от места повреждения. Для подтверждения делают рентген. Больному накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («перелом бампера» при дорожно-транспортном происшествии) или непрямом повреждении (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно вызывает оскольчатые переломы большеберцовой кости. При сгибании на внутренней стороне искривления образуется треугольный отломок, а при подкручивании — спиральный перелом большеберцовой кости.

Больной жалуется на резкую боль в пораженной области. Голень отечна, цианотична, деформирована. Наблюдается внешнее отклонение стопы. Определяют крепитацию и патологическую подвижность отломков. Опираться на травмированную ногу нельзя. Для подтверждения проводят рентгенографию в двух проекциях.

При переломе костей голени без смещения, возможности вправления отломков и удержании их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету на 3-4 месяца. При невозможности сопоставления и удержания отломков, интерпозиций мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи прибегают к хирургическому лечению. Используются шурупы, стопорные стержни, шурупы и наружные крепления.

Перелом голени - причины, симптомы, диагностика и лечение

КТ колена и голени. Тонкий перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).

Переломы лодыжек

На их долю приходится примерно 60% от общего числа переломов большеберцовой кости. Они появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (принудительный поворот, выталкивание или выталкивание стопы) травмы. Возможное:

  • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
  • бималеолярные переломы (переломы обеих лодыжек);
  • бималеолярные переломы в сочетании с переломами в области переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы в области голеней могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломно-вывихами), но чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Перелом латеральной лодыжки характеризуется медиальным подвывихом стопы, тогда как перелом медиальной лодыжки характеризуется подвывихом стопы кнаружи.

Голеностопный сустав опух, очень болезненный. Довериться кости сложно, при переломах и вывихах невозможно. При вывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто — сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза рентгенографию проводят в двух, иногда в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой повязки. При переломе лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе с подвывихом стопы) — 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза — 12 недель недели. Операция показана при невозможности сопоставления костных отломков и интерпозиции мягких тканей.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector