Перелом голени — причины, симптомы, диагностика и лечение
Перелом голени – одновременное нарушение целостности голени и малоберцовой кости. Проявляется болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью поддерживать ногу. Диагностика проводится при рентгенологическом исследовании. Внутрисуставные переломы требуют дополнительной КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени заключается в репозиции отломков, наложении гипса или скелетном вытяжении. Для фиксации отломков может понадобиться операция металлическими пластинами или винтами, установка аппарата Илизарова.
Содержание
МКБ-10
S82 Перелом большеберцовой кости, включая голеностопный сустав
- Патологоанатомия
- Классификация
- Виды переломов большеберцовой кости
- Перелом мыщелков
- Диафизарные переломы
- Перелом лодыжки
- Цены на лечение
Общие сведения
Переломы нижних конечностей составляют 10% от общего числа переломов. Курс, методы и условия лечения зависят от уровня и объема повреждения и различаются при переломах костей голени различной локализации.
Патанатомия
Голень — часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет большая берцовая кость. Мыщелки (выступы на верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость размещается снаружи, увеличивая стабильность и силу голени. Обе кости голени соединяются друг с другом (вверху — при помощи общего сочленения, в средней части — через межкостную перепонку, внизу — при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), охватывающие голеностопный сустав с двух сторон и придающие ему поперечную устойчивость.
Классификация
В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:
- перелом кости голени в ее верхней части (перелом шейки и головки малоберцовой кости, перелом бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
- переломы костей голени в средней ее части (изолированные диафизарные переломы голени и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
- перелом кости голени (перелом лодыжки).
Переломы голени в верхнем и нижнем отделах относятся к группе внутри- или периартикулярных переломов.
Виды переломов голени
Переломы мыщелков
Обычно возникает при падении с высоты. У более молодых больных они чаще раздвоены, у пожилых больных — депрессивны. Назначают переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Больной жалуется на боль и припухлость в области ушиба. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается ротацией голени наружу, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени внутрь. Движения в суставе очень болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения проводится рентген, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом голени обезболивают, при необходимости производят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипс на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают лечебную физкультуру и лечебную физкультуру. Полная нагрузка допускается через 2 месяца с момента повреждения.
При переломе мыщелка со смещением проводят репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков выполняют скелетное вытяжение до 2 мес. Полная нагрузка допускается через 3 месяца с момента повреждения. Возможно хирургическое лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная перепонка остается интактной, смещения отломков по ее длине нет. Возможен угловой сдвиг и сдвиг по ширине.
Больного беспокоят боли и припухлость в области травмы. Большеберцовая кость деформирована. Поддержка стопы невозможна. Для подтверждения делают рентген в двух проекциях.
Обезболить место перелома. При смещении отломков производят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 мес. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается в результате прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и небольшой припухлостью. Больной сохраняет способность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости боль появляется при боковом сдавлении голени в стороне от места повреждения. Для подтверждения делают рентген. Больному накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («перелом бампера» при дорожно-транспортном происшествии) или непрямом повреждении (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно вызывает оскольчатые переломы большеберцовой кости. При сгибании на внутренней стороне искривления образуется треугольный отломок, а при подкручивании — спиральный перелом большеберцовой кости.
Больной жалуется на резкую боль в пораженной области. Голень отечна, цианотична, деформирована. Наблюдается внешнее отклонение стопы. Определяют крепитацию и патологическую подвижность отломков. Опираться на травмированную ногу нельзя. Для подтверждения проводят рентгенографию в двух проекциях.
При переломе костей голени без смещения, возможности вправления отломков и удержании их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету на 3-4 месяца. При невозможности сопоставления и удержания отломков, интерпозиций мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи прибегают к хирургическому лечению. Используются шурупы, стопорные стержни, шурупы и наружные крепления.
КТ колена и голени. Тонкий перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
На их долю приходится примерно 60% от общего числа переломов большеберцовой кости. Они появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (принудительный поворот, выталкивание или выталкивание стопы) травмы. Возможное:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- бималеолярные переломы (переломы обеих лодыжек);
- бималеолярные переломы в сочетании с переломами в области переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы в области голеней могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломно-вывихами), но чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Перелом латеральной лодыжки характеризуется медиальным подвывихом стопы, тогда как перелом медиальной лодыжки характеризуется подвывихом стопы кнаружи.
Голеностопный сустав опух, очень болезненный. Довериться кости сложно, при переломах и вывихах невозможно. При вывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто — сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза рентгенографию проводят в двух, иногда в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой повязки. При переломе лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе с подвывихом стопы) — 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза — 12 недель недели. Операция показана при невозможности сопоставления костных отломков и интерпозиции мягких тканей.