Вывих предплечья — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих предплечья – это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой костей по отношению друг к другу. Травмы сопровождаются сильной болью, деформацией и значительной припухлостью сустава. Движение невозможно. Диагноз ставят на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы также проводится МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья проводят путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсом на 2-3 недели. После снятия гипса проводят восстановительную терапию: лечебную физкультуру, массаж, ЛФК.

МКБ-10

S53.1 S53.0

• Патологоанатомия
• Классификация
• Виды вывиха предплечья
  • Задний вывих
  • Передний вывих
  • Боковые вывихи
• Лечение вывиха предплечья
  • Изолированные вывихи и подвывихи у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Вывих предплечья занимает второе место по частоте, составляя от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей чаще встречается вывих предплечья, нередко сочетающийся с переломами костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (отсутствие контакта между суставными поверхностями). В подавляющем большинстве случаев (более 90%) обе кости предплечья смещаются в результате травмы. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья встречаются редко.

Патанатомия

Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая с боков укреплена двумя крепкими связками.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие виды вывихов обеих костей предплечья:

• назад;
• фронт;
• внутри;
• вне;
• расходящиеся дислокации.

Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (задние, передние, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.

Виды вывиха предплечья

Задний вывих

Возникает в результате непрямой травмы (падение на вытянутую руку, переразогнутую в локтевом суставе). При этом разрывается капсула локтевого сустава, нижняя часть плеча смещена вперед. Задний вывих предплечья может быть связан с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.

Больной с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области травмы. Рука находится в вынужденном положении с легким сгибанием. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытках пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При взгляде спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижний отдел плечевой кости.

Передний вывих

Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья является прямой удар в локтевой сустав согнутой в этом суставе рукой. Такие вывихи могут сочетаться с переломами локтевого отростка. Травма сопровождается сильной болью. При осмотре выявляется разгибание предплечья на стороне поражения, ретракция в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны; при попытках пассивных движений возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава менее ограничена, чем при задних вывихах предплечья.

Боковые вывихи

Наблюдается редко. Они могут сочетаться с поражением срединного или локтевого нерва с потерей чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, они сопровождаются сильными болями, невозможностью активных движений в суставе и упругим сопротивлением при попытках пассивных движений.

Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого удара по локтевому суставу изнутри наружу. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья внутрь также происходит в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Больной жалуется на сильную боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена внутрь.

Лечение вывиха предплечья

На этапе оказания первой помощи пострадавшую конечность фиксируют. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и доставляют в травматологическое отделение.

Вправление вывихов предплечья проводит врач-ортопед-травматолог под наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов накладывают гипс на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов — до 3 недель. По окончании этого периода назначают лечебную физкультуру (СМТ, парафинотерапию, электрофорез) и лечебную гимнастику.

Изолированные вывихи и подвывихи у детей

Такие вывихи встречаются довольно редко. Исключение составляет подвывих головки лучевой кости у детей до 5 лет. Преимущественный возраст пострадавших от 1 до 3 лет. Травма возникает в результате сильного рывка, потянув за руку или пытаясь удержать руку ребенка при падении. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе очень болезненно. Боль определяется при пальпации локтевого сустава, запястья и предплечья.

Рентгенологические исследования при этой травме малоинформативны, поэтому их проводят только в сомнительных случаях. Для репозиции головы врач осторожно оттягивает предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонь вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент сокращения слышен характерный тихий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей проходит легко, щадяще и почти безболезненно. Анестезия места травмы не нужна, так как она доставляет ребенку больший дискомфорт, чем само вправление.