Деформирующий артрит суставов: симптомы и лечение

Содержание

• 1 Механизм развития и причины
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 основные терапии
  • 4.1 Связанные статьи

Деформативный артрит — прогрессирующая дистрофическая патология из группы остеоартроза. Заболевание характеризуется деструктивно-дистрофическими изменениями в суставах, заключающимися в первичной деструкции хрящевой ткани и последующем поражении всего сустава. Ведущими признаками деформирующего артрита являются артралгии (боли в суставах), утренняя припухлость и скованность в движениях. Постепенно меняется форма сустава, снижается его функциональная активность. При отсутствии медикаментозного вмешательства развивается анкилоз или патологическая нестабильность суставов.

Анкилоз правой КС на рентгенограмме.

Для диагностики деформирующего артрита проводят ряд инструментальных исследований – рентгенографию, артроскопию, МРТ, КТ. В терапии применяют глюкокортикостероиды, НПВП, миорелаксанты, хондропротекторы, массаж, физиотерапию, ЛФК. Если консервативное лечение не помогает, поврежденный сустав заменяют коленным или тазобедренным суставом.

Механизм развития и причины

Основной причиной развития заболевания является снижение восстановительных процессов в соединительнотканных структурах. Нарушение их регенерации приводит к постепенному преждевременному разрушению хряща, выстилающего головки костей. Они истончаются, трескаются, становятся шероховатыми, теряют прочность и эластичность. Хрящ больше не способен выполнять свою амортизирующую функцию. Поэтому при соприкосновении головок костей повреждается не только хрящ, но и костная ткань. Субхондральная кость обнажена, сдавлена, остеосклеротические изменения. Тело пытается стабилизировать сустав во время движения. Края костных пластин начинают расти, образуются остеофиты (костные разрастания).

Изображение пораженной поверхности хряща.

Регенерация хряща в большинстве случаев замедлена из-за чрезмерной нагрузки на сустав. Например, во время или после интенсивных упражнений появляется боль, что сигнализирует о травматизации хрящевой ткани. У молодых людей скорость восстановительных процессов достаточно высока. Таким образом, хрящевая ткань в суставах своевременно регенерируется. Но у пожилых и пожилых эти структуры не успевают восстанавливаться. Увеличивается количество микротравм, что провоцирует преждевременный износ поверхностей головок костей. Вторичный деформирующий артрит может развиваться на фоне следующих патологий:

• воспаление костей и суставной ткани;
• асептический некроз коленного сустава;
• гормональные или метаболические нарушения.

Перелом с последующей дегенеративной деструкцией.

В отдельную группу врачи выделяют травматические повреждения хрящевой ткани. Артрит становится серьезным последствием внутрисуставного перелома. В этом случае объясняется развитие механической деструкции хряща и последующая медленная, неправильная регенерация. Предотвратить начало заболевания зачастую невозможно даже при адекватной, грамотной терапии.

Другое дело – повреждение мениска в колене. Чтобы предотвратить развитие деформирующего артрита, хирурги как можно раньше удаляют поврежденные ткани или сшивают их на место. Если операция не проводится, нестабильная поврежденная часть начинает необратимо повреждать суставной хрящ. Это вызывает хондромаляцию – нарушение строения хряща на тыльной поверхности с потерей физиологической эластичности и его размягчением.

Клиническая картина

Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на боли в суставах. В стадии ремиссии артралгия протекает в легкой форме, возникает после физических нагрузок, при резкой перемене погоды или обострении других хронических патологий. Во время рецидива человека мучают сильные «давящие», «скручивающие» боли в коленном, голеностопном, локтевом, плечевом или тазобедренном суставе. Возникновение механических артралгий объясняется микропереломами трабекулярной костной ткани, венозной перегрузкой. Отмечается также внутрисуставная гипертензия, мышечные спазмы, раздражающее действие остеофитов на мягкие ткани. Такая артралгия довольно быстро исчезает после кратковременного отдыха. «Стартовая» артралгия кратковременна, возникает в начале движения за счет развившегося отека. «Блокадные» боли носят периодический характер, появляются при движении. Они провоцируют тугоподвижность в суставе при нарушении поврежденного хряща (так называемая «суставная мышь») между 2-мя поверхностями суставов.

Для деформирующего артрита любой локализации характерны следующие клинико-рентгенологические признаки:

• крепитация — хруст, хруст, щелканье суставов при их сгибании или разгибании, что свидетельствует об истончении хряща и ослаблении связочно-сухожильного аппарата;
• ограничение подвижности суставов за счет уменьшения размеров суставных щелей;
• разрастание остеофитов, провоцирует развитие синовита и воспаления мягких тканей;
• необратимая деформация крупных и мелких суставов в результате дегенерации субхондральных костей;
• спазмы скелетных мышц.

Больные жалуются ревматологам, ортопедам или травматологам на утреннюю припухлость (отечность) в суставах, скованность в движениях, которая исчезает через ок. 30-40 минут. При обследовании больных артритом нижних конечностей выявляют гипертрофию мышц бедер, ягодиц, сгибательно-приводящие контрактуры. Если человек не обращается за медицинской помощью, через несколько лет у него возникает укорочение травмированной ноги, хромота, а затем анкилоз – патологическая скованность или полное обездвиживание.

Деформирующий артрит мелких суставов характеризуется образованием плотных узелков по краям проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей. Это так называемые узлы Гебердена и Бушара, которые при надавливании вызывают болезненные ощущения. При диагностировании генерализованной формы патологии (болезнь Келлгрена, полиостеоартроз) выявляют множественные поражения не только периферических, но и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз в таких случаях часто следует за остеохондрозом межпозвонковых дисков, спондилезом в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, периартритом и тендовагинитом.

Динамика болезни.

Диагностика

Ревматологи или ортопеды лечат деформирующий артрит, а травматологи лечат посттравматический артрит. Если таких специалистов в штате больницы нет, необходимо устроить терапевта. Первичный диагноз ставится на основании жалоб больного, его внешнего осмотра и изучения анамнеза. Для подтверждения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативна рентгенография, позволяющая выявить все характерные признаки деформации сустава — субхондральный остеосклероз, суженную щель, сформировавшиеся кисты и остеофиты.

Для оценки состояния соединительнотканных структур (связок, сухожилий, мышц) проводят МРТ или КТ. Артроскопия показана пациентам с тяжелым артритом. В полость сустава вводится аппарат, оснащенный миниатюрной видеокамерой. Во время исполнения изображение внутренней поверхности артикуляции переносится на экран. Во время артроскопии берется синовиальная жидкость для изучения ее состава. При необходимости берут биоптаты синовиальной оболочки и хрящевой ткани.

Основные методы терапии

Практикуется комплексный подход к лечению деформирующего артрита коленных, голеностопных, локтевых и тазобедренных суставов. При выборе методов терапии врач учитывает стадию патологии и причину ее развития, степень поражения тканей. Поскольку возникающие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах носят необратимый характер, лечение направлено на улучшение самочувствия больного. Для уменьшения выраженности артралгии применяют препараты из разных клинико-фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Мелоксикам, Лорноксикам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен. При острых болях их вводят внутримышечно, при артралгиях средней и легкой степени тяжести — в таблетках, капсулах, драже. Поскольку прием НПВП провоцирует изъязвление слизистой оболочки желудка, одновременно назначают ингибиторы протонной помпы, такие как Омез или Омепразол. Наиболее гастроинтестинальным препаратом является Индометацин, обладающий и самым мощным обезболивающим действием;
• медикаментозные блокады глюкокортикостероидами Дипроспаном, Дексаметазоном, Флостероном, Гидрокортизоном, Триамциналоном. Для усиления обезболивающего эффекта их комбинируют с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Врачи неоднозначно относятся к этому методу устранения артралгии из-за сильных побочных эффектов гормональных препаратов. Они быстро и надолго снимают боль, но при этом оказывают токсическое действие на внутренние органы. Глюкокортикостероиды уменьшают массу кости, уже разрушенной артритом.

Больным необходимо назначить длительный курс (не менее 3 мес) приема хондропротекторов (Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра). Препараты способствуют частичной регенерации хрящевой ткани, а по мере накопления в суставах оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие. Эти средства не очень дешевы, поэтому, чтобы деньги были потрачены с пользой, во время лечения следует избегать физических нагрузок. Хондропротекторы выпускаются в виде кремов, мазей, гелей (Хондроитин-Акос, Хондроксид, Терафлекс). Местные средства назначают редко, так как способность ингредиентов проникать в полости суставов клинически не подтверждена.

Больному рекомендуется уменьшить физическую нагрузку на больной сустав, избегать чрезмерной двигательной активности и подъема тяжестей. С этой целью назначают эластичные бинты в стадии ремиссии и жесткие, полужесткие ортезы в период обострений. Ортопедические приспособления используются только днем. При диагностировании деформирующего артрита 2 или 3 степени тяжести рекомендуется использовать при передвижении трость или костыли. Больным назначают 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, массажа, ЛФК для улучшения кровообращения в поврежденном суставе.

Категорически запрещается использовать любые народные средства. Это приведет к прогрессированию деформирующего артрита, его распространению на здоровые суставы. Замедлить или полностью остановить патологию можно только с помощью фармакологических препаратов, физиотерапии, а в осложненных случаях показано эндопротезирование сустава.