Болезнь Форестье — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Форестье — редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто встречается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Проявляется дискомфортом, скованностью и болью в грудной клетке, а затем в поясничном и шейном отделах позвоночника; локальная боль в различных отделах периферического отдела опорно-двигательного аппарата. Диагностируется по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводят консервативными симптоматическими методами.

    МКБ-10

    M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье

    Болезнь Форестье - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы болезни Форестье
    • Диагностика
    • Лечение болезни Форестье
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Болезнь Форестье известна с 1950 г и носит имя французского невролога, впервые описавшего ее. В основе заболевания лежит гиперостоз – патологически избыточное образование костной ткани, что приводит к образованию анкилозов – спаек, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии часто используют второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается и третье название болезни Форестье – фиксирующий лигаментоз. Однако ряд авторов считают, что это не совсем правильно, так как лигаментоз предполагает наличие дистрофических изменений связочного аппарата, которые не наблюдаются при болезни Форестье.

    Болезнь Форестье встречается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Нередко у больных имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

    Болезнь Форестье - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь Форестье

    Причины

    Болезнь Форестье остается одним из тех заболеваний, этиология которых неизвестна. Большой возраст больных является основанием для предположения, что болезнь Форестье развивается в результате процессов старения, происходящих в соединительной ткани. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хроническим отравлением, развивающимся на фоне хронического инфекционного заболевания в организме (туберкулез, хронический тонзиллит, синусит, гнойный средний отит и др.). Редкость возникновения заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Наблюдения, собранные медиками, свидетельствуют о том, что наиболее подвержены болезни Форестье мускулистые и «широконогие» люди, особенно с избыточным весом.

    Патогенез

    Чаще всего болезнь Форестье возникает при поражении позвоночника. Патологические изменения располагаются в передней продольной связке, которая располагается рядом с передней поверхностью тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях он начинает производить костную ткань. Соединительная ткань в связке заменяется хрящевой, а затем и костной. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвонковых дисков и продолжается одновременно в нескольких отделах позвоночника. Образовавшиеся костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они производят клювовидные выросты, идущие от тел позвонков, которые, огибая межпозвонковый диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков постепенно снижается, достигая полной неподвижности.

    Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привело к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающего также связки и сухожилия периферического скелета. Помимо продольной связки позвоночника, болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, прикрепляющихся к подвздошным костям, реже в задней продольной связке позвоночника. Процессы, происходящие при этом, аналогичны поражению передней продольной связки.

    Симптомы болезни Форестье

    В большинстве случаев патология проявляется поражением грудного отдела позвоночника, чаще захватывая его центральную часть. Затем начинается эктопическое костеобразование в поясничном и шейном отделах. Жалуется на дискомфорт в пораженном отделе позвоночника, преобладает скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и обычно не имеет большой интенсивности. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевом и плечевом суставах, пяточной кости и тазовой кости. Обычно боль непродолжительна, но может стать постоянной.

    Тугоподвижность пораженного позвоночника, сопровождающая болезнь Форестье, проявляется в виде затруднения поворотов или сгибаний. Эта скованность может быть прерывистой и обычно наиболее выражена утром и ближе к концу дня. Утренняя скованность обусловлена ​​длительной неподвижностью позвоночника во время сна, а вечерняя скованность – следствием утомления. Повышенная скованность в позвоночнике наблюдается также после физических нагрузок или длительного пребывания в одном положении. По мере развития гиперостоза увеличивается и тугоподвижность позвоночника. Со временем болезнь Форестье приводит к полной неподвижности в пораженных отделах позвоночника.

    Если болезнь Форестье поражает шейный отдел, развитие неоартроза с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде спайков может привести к проблемам с глотанием пищи. Этот же процесс в грудном отделе может вызвать сдавление пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Часто именно эти изменения вынуждают больного обратиться к врачу. В редких случаях при болезни Форестье с поражением задней продольной связки в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические расстройства, идентичные симптомам миелопатии.

    При обследовании больного с болезнью Форестье отмечается незначительное увеличение кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации позвоночных отростков в этой области и ограничение подвижности в ней. По периферии могут быть участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличии значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможна их пальпация.

    Диагностика

    Болезнь Форестье диагностируется травматологом-ортопедом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически подтвержденных участков окостенения превышает количество клинически выявляемых поражений. Однако рентгенологические изменения, характерные для болезни Форестье, могут проявиться лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

    В первом периоде болезнь Форестье рентгенологически практически неотличима от банального спондилеза. Чтобы их различить, необходимо провести рентгенологическое исследование всего позвоночника. Обнаружение патологических очагов в нескольких отделах позвоночника одновременно говорит в пользу болезни Форестье. Более информативна рентгенография позвоночника в боковой проекции. Выявлено, что гиперостоз возникает не только на уровне межпозвонковых дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, а преимущественно на уровне тел позвонков. Большое значение имеет выполнение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье характеризуется длительным течением с постоянным усилением роста костей. Также необходимо отличать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

    В позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными расслоениями, толщина которых может достигать 1,5 см и остается примерно одинаковой при перераспределении части позвоночника. В грудном отделе такое расслоение обычно сильнее выражено справа. В шейном отделе они не образуют сплошной полосы, а располагаются фрагментарно. Полностью поражен поясничный отдел позвоночника, но вначале окостенение более выражено в перидиальных отделах и слева.

    Лабораторная диагностика при болезни Форестье проводится для исключения воспалительного характера выявленных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не выявляются. Однако довольно часто наблюдается повышение уровня сахара в крови (гипергликемия).

    Лечение болезни Форестье

    Поскольку до сих пор нет четких представлений о факторах, вызывающих патологию, ее специфическое лечение является предметом поиска и исследования. Симптоматическая терапия применяется для облегчения состояния больного. Включает назначение противовоспалительных препаратов из группы НПВП (индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение (сероводородные и радоновые общетерапевтические ванны), массаж, рефлексотерапию. Боль при поражении периферических отделов скелета купируют местным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением гидрокортизоновой мази, ультрафонофореза.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector