Грыжа межпозвоночного диска: признаки, обследование, лечение

Межпозвонковая грыжа – это состояние, при котором ядро ​​межпозвонкового диска смещается к периферии позвонка с разрывом окружающего его фиброзного кольца.

Позвоночные диски представляют собой хрящевые пластинки, расположенные между телами позвонков в каждом межпозвонковом сегменте. Их функция – амортизировать, т.е стабилизировать и передавать нагрузку с одного позвонка на другой. В норме межпозвонковый диск окружен кольцом из соединительной ткани, которое является дополнительным амортизирующим агентом, а также создает естественную границу межпозвонкового сустава.

При образовании грыжи нарушается целостность фиброзного кольца, вследствие чего нарушается распределение нагрузок на межпозвонковый диск и позвонок в сегменте. Это приводит к смещению диска к периферии, а также к сдавлению близлежащих его анатомических сочленений.

Фото: модель грыжи диска

Причины

Основные причины межпозвонковой грыжи:

• травмы спинного мозга. Воздействие, которое может привести к грыже диска, чаще всего носит бытовой характер: поднятие тяжестей, не соответствующих физическим возможностям, или резкое сгибание/разгибание спины. В таких ситуациях возникает перегрузка, иногда настолько сильная, что происходит разрыв фиброзного кольца, окружающего межпозвонковый диск. Как только кольцо подвергается такой деформации, его прочность снижается в несколько раз, а обычная нагрузка собственного веса тела на межпозвонковый диск приводит к постепенному увеличению размеров дефекта, то есть грыже сформировался;
• заболевания опорно-двигательного аппарата. Наиболее склонны к образованию межпозвонковых грыж люди, страдающие таким заболеванием, как остеохондроз. Это связано с тем, что при остеохондрозе происходит истончение соединительнотканных компонентов сустава, что в результате приводит к снижению устойчивости к нагрузкам. В результате нормальные для здорового человека нагрузки грозят больному разрывом фиброзного кольца и возникновением грыжи по сценарию, аналогичному развитию при травме спинного мозга.

Виды

Помимо того, что грыжи межпозвонкового диска могут быть первичными (при травмах и ушибах) и вторичными (появившимися в результате заболеваний опорно-двигательного аппарата), по характеру деформации межпозвонкового диска выделяют секвестрированные грыжи и Различают грыжи Шморля.

При секвестрированной грыже ядро ​​межпозвонкового диска отрывается от самого диска и самопроизвольно смещается в одну сторону.

Грыжа Шморля – это состояние, характеризующееся вдавлением ядра межпозвонкового диска в позвоночную кость с деформацией кости различной степени и формы.

Грыжи также классифицируют в зависимости от того, в каком отделе позвоночника они появились. Так различают шейные, грудные и поясничные межпозвонковые грыжи. Наиболее распространенная форма межпозвонковой грыжи – поясничная.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптомы различаются в зависимости от того, какая часть позвоночника образовалась грыжей.

Проявления грыжи шейного отдела

• боль в шее, иррадиирующая в плечи и руки
• головокружение, которое чаще всего возникает во время движения;
• повышенное артериальное давление;
• приступы головной боли, которые обычно сочетаются с головокружением и повышением артериального давления;
• ощущение онемения пальцев.

Такие симптомы обусловлены тем, что образовавшаяся грыжа сдавливает близлежащие нервные образования, а это в свою очередь приводит к рефлекторным реакциям.

Грыжи пояснично-крестцового и грудного отделов

Для межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом отделе характерны и другие симптомы, также связанные с разрывом нервных волокон:

• боль в области пораженного межпозвонкового сегмента, которая усиливается при физической нагрузке и может иррадиировать в ягодицы, заднюю поверхность бедра, голень и стопу;
• онемение нижних конечностей, потеря термочувствительности кожи;
• нарушения со стороны мочеполовой системы и кишечника: частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, недержание мочи, снижение или полное исчезновение потенции у мужчин, онемение в области половых органов, а также расстройства пищеварения: запоры или диарея. Такой спектр симптомов возникает из-за особенностей развития болезни у каждого конкретного пациента.

В грудном отделе позвоночника преобладает болевой синдром. Боль возникает при длительной работе, прогибании назад, часто сочетается со сколиозом или кифозом в грудном отделе.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Лечением и диагностикой межпозвонковой грыжи занимаются нейрохирург, ортопед, физиотерапевт (по желанию).

Для диагностики межпозвонковой грыжи используются следующие методы:

• опрос и осмотр больного. Их проводят для оценки общего состояния больного, функции грыжи и ее расположения. После этого врач назначает дополнительные методы исследования;
• наиболее распространенным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать позвоночник и межпозвонковые сегменты. МРТ также позволяет отличить межпозвоночные грыжи, онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата и опухоли спинного мозга, которые могут вызывать схожие симптомы;
• в качестве альтернативы МРТ может использоваться рентген позвоночника, который также способен визуализировать место поражения. Часто это планируется заранее, чтобы собрать данные, необходимые для МРТ.

Лечение межпозвоночной грыжи

Грыжа межпозвоночного диска – нестабильное состояние. Это означает, что при благоприятных условиях возможна ремиссия заболевания с исчезновением клинических симптомов и улучшением состояния. Такая ремиссия наступает у 75% больных, которым проводится адекватная консервативная терапия.

Консервативная терапия межпозвонковой грыжи заключается в приеме противовоспалительных препаратов из группы НПВП:

• ибупрофен,
• диклофенак,
• фенилбутазон,
• ацеклофенак,
• индометацин.

Также создаются условия для заживления поврежденного фиброзного кольца: покой, исключение физических нагрузок.

ЛФК при грыже диска поясничного отдела позвоночника1

Данная методика была опробована на пациентах в возрасте от 40 до 75 лет с грыжей поясничного отдела позвоночника. Оно показало свою эффективность – у участников исследования значительно уменьшились боли, укрепился мышечный корсет, благодаря чему искривленный позвоночник значительно выпрямился.

По результатам исследования пациенты ощутили первые значительные улучшения уже через 2 недели ежедневных тренировок.

Важно! Все упражнения следует выполнять медленно, любая боль недопустима.

А 1-4: исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища.

• Одну ногу поднимают в удобное положение (в идеале около 60 градусов) и держат в таком положении 5 секунд, затем медленно опускают.
• упражнение повторяется для другой ноги.
• Обе ноги поднимаются одновременно и удерживаются в течение 5 секунд, затем медленно опускаются.
• Поднимите обе ноги одновременно, но не слишком высоко (в идеале на 30 градусов), задержитесь на 5 секунд, затем медленно опустите.
• Этот комплекс повторяется 5 раз.

Важно! Поясница всегда прижата к полу. Если поясницу убрать нельзя, под копчик можно подложить свернутое полотенце. Если сделать указанную амплитуду затруднительно, допускается поднимать ноги не так высоко.

Б 1-4: исходное положение: лежа на спине, колени согнуты.

• Сожмите одно колено обеими руками и подтяните его к телу, задержитесь на 5 секунд.
• Повторите для другой ноги.
• Повторите 5 раз для обеих ног.
• Из исходного положения поднимите таз вверх в удобное положение и задержитесь в этом положении на 5 секунд.
• Повторить 5 раз.

С 1-4: исходное положение: лежа на животе, локти согнуты и прижаты к туловищу, руки под плечами, шея расслаблена.

• Медленно поднимите ногу от бедра и задержитесь в этом положении на 3 секунды.
• Повторите для другой ноги.
• 5 подходов.
• Оставайтесь в исходном положении, вытяните руки перед собой.
• Поднимите левую руку и правую ногу, задержитесь на 3 секунды
• Поднимите правую руку и левую ногу, задержитесь на 3 секунды.
• 5 комплектов
• Вытянув руки, вы поднимаете верхнюю часть туловища и ноги в удобное положение, не перегружая поясницу. Задержитесь на 3 секунды.
• 5 подходов.

Д 1-4: исходное положение: лежа на животе, локти согнуты на уровне плеч, шея расслаблена.

• Медленно выпрямите руки, задержитесь в этом положении на 15 секунд
• Не меняя положения рук и колен, прижать живот к бедрам – 15 секунд.
• Встаньте на одно колено, другое согнуто на 90 градусов, спина прямая – задержитесь на 15 секунд.
• Повторите для другого колена.
• Лечь на спину, руки вдоль боков, колени согнуты под углом 90 градусов, повернуться в сторону, опустить внешнюю сторону бедер на пол – 15 секунд.
• Повторите с другой стороны.

Комплекс выполняется ежедневно.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта или при прогрессировании болевой и неврологической симптоматики применяют оперативное лечение.

Существует несколько принципиально разных подходов к хирургическому лечению, но все они так или иначе направлены на удаление или удаление пораженного межпозвонкового диска.

Наиболее распространенной операцией является микрохирургическое удаление грыжи диска или микродискэктомия.

На сегодняшний день эта операция является стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж, так как признана наиболее эффективной по лечебному эффекту и наименее инвазивной (травматичной), снижающей риск послеоперационных осложнений и сроки реабилитации. Проводится под наркозом в положении больного лежа, состоит из нескольких этапов:

• создание окна доступа к межпозвонковому сегменту. Для этого над позвоночником делается небольшой разрез кожи, через который в конструкцию вводятся микрохирургические инструменты. Делается это под контролем мощной медицинской оптики, что способствует максимальной точности и безопасности всей процедуры;
• после создания доступа, в зависимости от того, как расположена грыжа, хирург выполняет необходимые резекции костной ткани позвонков;
• при полной визуализации грыжи хирург производит ее полную или частичную резекцию с последующей пластикой образовавшейся полости;
• после удаления грыжи хирург производит ревизию операционного поля и выходит из операции: смещенные ткани перемещаются в естественное положение, рана ушивается.

Эта процедура длится от 2 до 4 часов. Послеоперационный период пребывания больного в стационаре составляет 5-7 дней. После выписки даются рекомендации, которые включают:

• носить полужесткий корсет 2-3 недели;
• ограничение пребывания в сидячем положении;
• ограничение любой физической активности.

Реабилитационный период длится 2-4 месяца, после чего ограничения снимаются.

В качестве альтернативы микродискэктомии может быть выполнено эндоскопическое удаление грыжи диска. Принципиальное отличие этого метода от микродискэктомии заключается в том, что для хирургических манипуляций используется не микрохирургическая, а эндоскопическая техника, а для создания доступа вместо разреза используются проколы кожи. Но когда хирург находится внутри доступа, все манипуляции полностью аналогичны его действиям при микродискэктомии.

Зачастую выбор операции зависит от того, какой из методов наиболее практикуется конкретным хирургом. Сравнительные данные показывают, что существенных различий в послеоперационном периоде нет2, а риск осложнений от правильно выполненного вмешательства не зависит от выбора метода. Однако большинство нейрохирургов отдают предпочтение микродискэктомии как более простой операции.

Осложнения и прогноз

При правильном консервативном лечении обычно наблюдается длительная ремиссия заболевания с короткими периодами обострений. Большинству пациентов этого достаточно, чтобы оставаться работоспособным с меньшими ограничениями по нагрузкам.

После операции при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача наступает выздоровление. Однако для профилактики различных видов воспалительных заболеваний позвоночника рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок.

При недостаточном лечении, отсутствии или пренебрежении рекомендациями врача клинические проявления усиливаются, приводя к выраженному перманентному болевому синдрому, постепенному онемению конечностей, что крайне негативно сказывается на трудоспособности.

В редких случаях возможен рецидив межпозвонковой грыжи. В связи с этим возникает вопрос о новом расследовании для выявления провоцирующей причины.

Источники:

• 1. Цзиньхай Сюй. Рандомизированное контролируемое исследование лечения грыжи поясничного диска у людей среднего и пожилого возраста с помощью манипулирования балансом позвоночника Ши в сочетании с наведением костей и мышц, Национальная медицинская библиотека США, PubMed, 2020.
• 2. Вэньфэн Жуан. Сравнение чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии с открытой поясничной микродискэктомией при грыже поясничного отдела позвоночника: метаанализ, — Международный журнал хирургии (Лондон, Англия), 2016.