Кривошея: симптомы, диагностика, лечение

Кривошея – патологическое изменение опорно-двигательного аппарата шеи, приводящее к неправильному положению головы у новорожденных или детей старшего возраста. При кривошеи голова наклонена в сторону и может быть повернута в сторону.

Вследствие деформации шеи в результате роста и развития ребенка формируются дефекты скелета и осанки, нарушается симметричный рост головы. Кривошея является одной из наиболее распространенных патологий, чаще встречается у девочек и может рассматриваться как вариант порока развития.

Кривошея занимает третье место по частоте среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра.

Наиболее наблюдаемая форма мышц.

Виды

Существует два основных типа кривошеи:

• врожденная, с которой ребенок рождается в первую очередь,
• приобретенная, возникает из-за нарушений скелета или мышечного тонуса.

В зависимости от анатомических ориентиров и тканей, пораженных кривошеей, различают:

• дерматогенная (кожная) форма – поражение затрагивает кожу и подкожную клетчатку,
• десмогенная – возникает в результате воспаления шеи (флегмоны, абсцессы, лимфадениты),
• миогенный – возникает в результате поражения мышц,
• нейрогенная кривошея – поражение нервно-мышечного рецепторного аппарата со снижением мышечного тонуса, чаще с повышением, хотя может быть и гипотония,
• артрогенная форма – развивается при поражении суставов шейного отдела позвоночника,
• остеогенная кривошея – поражение костно-хрящевого аппарата, образование добавочных отростков в шейных позвонках, ложных шейных ребер и т.д.

Причины

При формировании кривошеи основное поражение испытывает особая мышца — грудино-ключично-сосцевидная, она участвует в процессах кивания головой, при поворотах, наклонах.

При врожденной мышечной кривошеи формируется недоразвитие внутриутробно и, как следствие, укорочение шейки.

Также кривошея может развиться из-за неправильной и длительной установки головки во время внутриутробного развития, когда на мышцу оказывается недостаточная нагрузка.

Во время родов кривошея может формироваться из-за повреждения мышц вследствие грубых манипуляций – вытягивания головки, вакуум-экстракции, родов в тазовом предлежании с неправильным выведением и запрокидыванием головки. Кроме того, к кривошеи могут привести такие факторы, как родовая травма мышцы с надрывами, разрывами, кровотечениями, ишемией и растяжениями. В результате формируется воспалительный процесс.

После рождения ребенка причиной может быть постоянное лежание на боку, в неудобной постели.

Симптомы кривошеи

Первые проявления мышечной кривошеи возникают не сразу после рождения, а через 2-3 недели, но зачастую они незначительны и могут быть обнаружены только опытными родителями или врачом-ортопедом.

В возрасте ок. 3 недели отмечается утолщение и значительное утолщение мышцы в шейной зоне (в средней или нижней трети мышцы, с одной стороны).

Постепенно проявления кривошеи будут нарастать, при прощупывании мышцы ребенок может хмуриться или действовать, попытки повернуть голову в противоположную сторону могут вызвать плач и невозможность выполнения действия.

При тяжелых травмах голова отклоняется в сторону поражения с поворотом лица в сторону здоровой мышцы, в этом патологическом положении голова фиксируется.

Без адекватной терапии мышца становится толще и короче, постепенно атрофируется. Формируются дефекты черепа с нивелированием его на стороне поражения, асимметрией черепа и патологическим положением головы. При тяжелых поражениях может приподниматься плечо на стороне поражения, изменяться глаза на стороне поражения, выражены деформации в лицевых и мозговых отделах черепа.

Со стороны спины формируются шейный сколиоз, асимметрия черепа в ушно-шейной области и деформация мышц.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза является тщательный осмотр ребенка врачом-ортопедом и визуальная оценка положения головы, пальпация мышцы и сравнение ее со здоровым боком, постановка головы в нужное положение.

Для дальнейшей диагностики проводят рентген шейного отдела позвоночника, иногда используют МРТ шейного отдела позвоночника.

Лечение мышечной кривошеи

Мышечная кривошея у новорожденных лечится консервативно, так как все ткани и мышцы еще податливы, и есть возможность растягивать и развивать мышцу. При тяжелых поражениях, приводящих к выраженному дефекту, могут понадобиться оперативные методы коррекции.

Консервативная терапия включает:

• выполнять специальные лежания на боку для растяжения мышц за счет положения,
• выполнять специальные массажи для повышения тонуса, активизации кровообращения и снятия воспалений,
• использование специальных ортопедических конструкций, воротников Шанца,
• лампы солюкс или грелки, электрофорез,
• специальное положение ребенка для сна со свернутыми и подложенными под спину полотенцами и валиками.

В среднем кривошея устраняется за 5-6 месяцев, мышца постепенно растягивается и сравнивается со здоровой.

Хирургическое лечение показано детям после 2 лет, при выраженных дерматогенных и мышечных пороках развития. Проводят искусственное удлинение мышцы с дополнительным наложением специальных составов и лечебной физкультурой, массажем и гимнастикой для развития и растяжения мышц, повышения тонуса.

В среднем реабилитация после операции занимает 2 и более месяцев.

Прогноз при кривошее

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, кривошея исчезает бесследно. Без лечения возникают стойкие деформации и асимметрия черепа, укорочение и дистрофия мышц, снижение опорной функции позвоночника и инвалидизация.