Остеоартроз: симптомы, диагностика, лечение

Остеоартроз — группа заболеваний различного генеза, в основе которых лежит поражение всех суставов в суставе, в первую очередь хрящей, а также околохрящевой области кости, связок, капсулы и околосуставных мышц.

Преобладающий возраст 40–60 лет.

Причины

• Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью выдерживать эту нагрузку. Биологические свойства хрящей могут быть обусловлены генетически или изменены под влиянием приобретенных факторов.
• Генетические факторы. Роль дефектов в гене коллагена II типа обсуждается.
• Избыточный вес.
• Недостаток женских половых гормонов — эстрогенов у женщин в постменопаузе.
• Приобретенные заболевания костей и суставов.
• Травмы суставов.
• Операции на суставах.

Симптомы остеоартроза

В целом для остеоартроза характерен механический болевой ритм — возникновение болей под влиянием физической нагрузки в течение дня и стихание во время ночного отдыха, что связано со снижением амортизационной способности хрящевых и костных субхондральных структур к нагрузкам.

При остеоартрозе возможны такие симптомы, как непрерывная тупая ночная боль, связанная с застоем венозной крови и повышением внутрикостного давления. Кратковременная «стартовая» боль возникает после отдыха и вскоре проходит на фоне физической нагрузки. Начальная боль вызывается трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит – фрагменты хрящевых и костных деструкций. При первых движениях сустава детрит выталкивается в заворот суставной сумки, а боль значительно уменьшается или полностью прекращается.

Симптомом остеоартроза является также так называемая «блокада сустава» или «замороженный сустав» — выраженный быстро развивающийся болевой синдром из-за появления «суставной мыши» — фрагмента кости или хряща с переломом его между суставными поверхностями или проникновение в мягкую периартикулярную ткань. Интенсивность боли при этом лишает больного возможности совершать малейшие движения в этом суставе.

При наличии воспаления помимо боли в суставе — как при движении, так и в покое — характерны утренняя скованность, припухлость сустава, местное повышение температуры кожи.

При остеоартрозе в суставах постепенно развиваются деформация и тугоподвижность.

Остеоартроз обычно развивается медленно и начинается как заболевание в одном суставе, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые приняли на себя повышенную механическую нагрузку для разгрузки изначально больного сустава.

Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит). Наиболее часто поражаются коленные суставы, запястья, поясничный и шейный отделы позвоночника, тазобедренные суставы, голеностопный сустав и плечевой сустав.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз необходимо пройти следующие анализы и исследования:

• Общий и биохимический анализ крови
• Исследование синовиальной жидкости
• Рентгенологическое исследование
• Ультразвуковой метод исследования суставов
• Артроскопия.

Лечение остеоартроза

• Режим и диета. Важно снизить массу тела, чтобы уменьшить механическую нагрузку на сустав. Следует избегать физических перегрузок и травм суставов, мягких стульев и подушек под суставы; рекомендуется использование стульев с прямой спинкой и кровати с жестким деревянным основанием, приспособлений, облегчающих механическую нагрузку на пораженные суставы, — корсета, трости, наколенников и выполнение специальных комплексов ЛФК.
• При лечении остеоартроза наиболее оптимальными считаются препараты «кратковременного действия»: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Для быстрого устранения болей назначают препараты с высокой анальгетической активностью: диклофенак (Раптен Рапид). Раптен Рапид также может быть рекомендован в качестве вводного лечения для облегчения боли с последующим переходом на другой обезболивающий препарат. Значительно лучшие результаты были получены при использовании мелоксикама и нимесулида. При изолированном поражении суставов применяют местные средства в виде мазей, кремов для лечения остеоартроза, позволяющих избежать системных побочных эффектов, особенно у лиц пожилого возраста, и хондроитин сульфат в сочетании с диметилсульфоксидом (хондроксидом).
• При наличии суставного выпота применяют внутрисуставные кортикостероиды. К сожалению, некоторые аспекты этого лечения до сих пор остаются спорными (относительная эффективность, потенциальный вредный эффект и потенциальный структурно-модифицирующий эффект), поэтому остается неясным место для длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения остеоартрита — длительной терапии остеоартроза необходимо срочное обучение. В настоящее время принято, что количество внутрисуставных инъекций в один сустав не должно превышать 3-4 в течение года.
• Хондроитина сульфат по 500 мг 2-3 раза в день, курс 3-6 месяцев.
• Глюкозамин 1500 мг 1 раз в сутки курсом 6 нед, перерывы между курсами 2 мес.
• Алфлутоп 1 мл внутримышечно ежедневно, 20 инъекций на курс. Возможно внутрисуставное введение по 1-2 мл в крупные суставы, на курс 5-6 инъекций, затем продолжают внутримышечно по 1 мл. Повторить курс через 6 мес.
• Физиотерапия при остеоартрозе: электросон, электрофорез с 5% раствором новокаина по методу Вермеля, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия, гипербарическая оксигенотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия, гравитационная энергия. Физические факторы — ультрафиолетовое облучение, ультразвуковое облучение, лазеротерапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Профилактика

Одной из очень эффективных мер профилактики остеоартроза является похудение с помощью диеты, рациональной физической активности. При остеоартрозе особенно важно сочетание таких упражнений, которое будет включать сочетание постепенного увеличения времени ходьбы и укрепления мышц нижних конечностей. Для укрепления мышц показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, которые могут быть достигнуты напряжением в коленном суставе, сгибанием с напряжением в голеностопном суставе, а также чрескожной электронейростимуляцией. Укрепление четырехглавой мышцы бедра в течение 6 месяцев уменьшило боль и улучшило функцию коленного сустава.

Не менее важно носить удобную обувь с индивидуально подобранным супинатором при плоскостопии.

Также полезно использовать наколенники в случае нестабильности сустава или неуверенности пациента в поддержке. Такой наколенник также следует подбирать индивидуально, он не должен нарушать кровообращение в сосудах нижней конечности, особенно при сочетании с переломом венозной системы.

В последнее время большое внимание уделяется использованию пяточных клиньев при травмах коленного сустава.

И необходимо помнить, что больному остеоартрозом следует избегать перегрузки коленных суставов, поэтому все физические нагрузки следует чередовать с отдыхом.