Бурсит локтевого сустава: как лечить

Бурсит

Бурсит – это воспаление суставной сумки, сопровождающееся формированием припухлости в области поражения. Лечение патологии входит в компетенцию хирургов, травматологов, ортопедов и, в отдельных случаях, ревматологов. «Мишенями» для заболевания являются суставы, испытывающие наибольшую нагрузку трением при движениях. Чаще всего пациентов беспокоит бурсит локтевого сустава, а также плечевого.

Что такое бурсит?

Чтобы понимать механизм возникновения заболевания, стоит кратко познакомиться с анатомией. Бурса – это мягкая околосуставная ткань в виде небольшого мешка. Изнутри она выстлана синовиальной оболочкой, продуцирующей малое количество жидкости. В норме бурса является замкнутой и не сообщается с остальными структурами ни каналами, ни отверстиями. Она нужна для того, чтобы кости, мышечно-связочный аппарат и кожа могли плавно скользить относительно друг друга.

При патологическом воздействии синовиальная оболочка бурсы воспаляется. Это приводит к увеличению ее капиллярной проницаемости и, как следствие, скоплению воспалительной жидкости непосредственно в суставной сумке. Внешне такой процесс проявляется локальным отеком. Если вовремя не остановить заболевание, стенки бурсы утолщаются и уже не так хорошо уменьшают трение между тканями.

[wpmfc_cab_ss]По происхождению бурсит бывает асептическим и септическим. Асептический («стерильный») бурсит – это воспаление суставной сумки неинфекционного происхождения. [/wpmfc_cab_ss]

Основные причины заболевания:

• Травмы. Заболевание возникает либо непосредственно из-за кровоизлияния в суставную сумку, либо за счет раздражения ее синовиальной оболочки и высвобождения медиаторов воспаления. К повреждению бурсы может привести даже слабое, но длительное физическое воздействие.
• Системные заболевания. Чаще всего бурситом страдают пациенты с подагрой (за счет отложения солей мочевой кислоты), с ревматоидным артритом (при формировании ревматоидных узелков в суставной сумке).

Асептический бурсит – это наиболее частая разновидность патологии, с которой сталкиваются хирурги.

Септический бурсит – воспалительное поражение суставной сумки, сопровождающееся инфицированием. Предрасполагающие факторы:

• Наличие уже существующего хронического бурсита;
• Ослабление иммунитета (например, на фоне химиотерапии, при приеме кортикостероидов, алкоголизме, сахарном диабете).

В 9-ти случаях из 10-ти септический бурсит возникает из-за проникновения в рану золотистого стафилококка и стрептококка. Грибковый бурсит, как правило, встречается гораздо реже. В подавляющем большинстве случаев его обнаруживают только у пациентов с выраженным системным иммунодефицитом.

Бурсит делят в зависимости от характера течения. А именно:

• Острый. Развитие симптоматики непосредственно после действия патологического фактора (например, травмы).
• Хронический. Периодическое воспаление бурсы, сменяющееся фазами временного улучшения. Чаще связано с длительным механическим воздействием на сустав (например, при определенных видах профессиональной деятельности).
• Рецидивирующий. Возникает обычно там, где уже было купировано острое воспаление, но его не долечили полностью и в итоге оно возобновилось.

Бурсит локтевого сустава

Синовиальных сумок у локтевого сустава несколько, но чаще поражается бурса локтевого отростка. Это связано с тем, что она расположена в месте наиболее частого контакта с окружающими поверхностями.

В большинстве случаев бурситом страдают люди молодого и среднего возраста. В группу риска входят пациенты, чья профессиональная или иная деятельность часто приводит к травмам локтя, давлению на область суставной сумки. Например:

• Люди, работа которых связана с однотипными механическими движениями. Речь идет о водителях, механиках, кровельщиках, сантехниках, офисных сотрудниках и студентах.
• Спортсмены, нагрузки у которых связаны с повторяющимся сгибанием в локтевом суставе, метанием спортивных снарядов, частым падением или давлением на локти. Например: тяжелая атлетика, дартс, шахматы, гимнастика, хоккей и подобные им виды спорта.
• Пациенты с заболеваниями, не связанными напрямую с патологией опорно-двигательного аппарата. Они встречаются относительно редко, если сравнить с предыдущими двумя группами. Например, бурсит локтевого сустава может развиться у пациентов на гемодиализе. Это связано длительным (в среднем, по 4-5 часов) вынужденным положением руки во время процедуры.

Симптомы бурсита локтевого сустава

В зависимости от причины и особенностей организма клиническое течение может отличаться.

Основные признаки бурсита:

• Припухлость в области локтевого отростка. Подвижная и пластичная при пальпации. Опухоль мягкая, четко ограничена (если не было разрыва суставной сумки). Чаще всего безболезненная. Если есть боль, то нужно проводить дифференциальную диагностику, искать иную причину патологии.
• Нет болей при движении локтевого сустава (в отличие от артрита). Неприятные ощущения возникают только при полном сгибании. Это связано со сдавлением отекшей суставной сумки.
• Повышение температуры тела. Встречается не так часто. Признак септического бурсита.

[wpmfc_cab_sd]Из рассмотренной клиники можно сделать вывод, что за бурсит локтевого сустава можно по ошибке принять другие заболевания. [/wpmfc_cab_sd]

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

• Ревматоидный артрит;
• Септический артрит;
• Подагра;
• Травма (ушиб, перелом);
• Новообразования в области локтевого отростка (редко, но бывают).

По этой причине лучше вовремя обратиться к врачу. В арсенале доктора есть следующие диагностические методы: рентгенография, УЗИ мягких тканей, лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, в частности, кровь на СРБ, общий анализ мочи).

Как лечить бурсит?

Лечение делится на консервативное и оперативное. Основные этапы:

1. Устранение травмирующего фактора и уменьшение функциональной нагрузки на локтевой сустав. Для этого, например, используют фиксирующие повязки.
2. Назначение противовоспалительной терапии. Если нет противопоказаний, то таблетки и мази. Если пациенту по каким-то причинам нельзя принимать НПВС внутрь, то мази.
3. Оценка результатов лечения через 7 дней. При положительном ответе на лечение и отсутствии признаков острого воспаления добавляют физиотерапию (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия). При отрицательном или недостаточном результате производят замену противовоспалительных препаратов.
4. Повторная оценка лечения, поиск дополнительных симптомов. При признаках бактериальной инфекции – антибиотикотерапия. При мышечном спазме – миорелаксанты. При признаках перехода острого воспаления в хроническое – хирургическое вмешательство (пункция бурсы с удалением воспалительной жидкости), назначение глюкокортикостероидов (непосредственное введение в область поражения).

Алгоритм приведен не с целью самолечения, а для понимания того, что бурсит требует обращения к врачу. В 35-50% острый бурсит локтевого отростка переходит в хроническую форму. Это нередко связано с несвоевременным обращением к доктору, самолечением (особенно народными средствами).

Таблетки от бурсита

Основная группа лекарственных препаратов для лечения бурсита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они вызывают обезболивающий эффект, способствуют уменьшению припухлости в области сустава и снижению продукции жидкости синовиальной оболочкой.

Универсального противовоспалительного препарата, который бы одинаково справлялся с симптомами бурсита и подходил всем пациентам, нет. Подбор терапии осуществляется индивидуально. Чаще используют такие НПВС:

• Нимесулид. Торговые названия: Найз, Нимесил (порошок), Нимесулид-Тева, Найсулид.
• Ибупрофен. Торговые названия: Ибупрофен-Тева, Нурофен.
• Диклофенак. Торговые названия: Вольтарен, Доларен (в комбинации с парацетамолом).
• Кетопрофен. Торговые названия: Кеторол, Кеторолак.

При наличии признаков бактериального воспаления дополнительно назначают антибиотики. Препаратами первой линии до выявления возбудителя являются бета-лактамные антибиотики и фторхинолоны. Если они оказались неэффективны, проводят замену в соответствии с чувствительностью инфекционного возбудителя.

Третья группа используемых лекарств – это миорелаксанты. Их назначают не всегда, только при наличии повышенного мышечного тонуса. Один из представителей – Толперизона гидрохлорид (Мидокалм).

Какие мази используют при бурсите

Мази и гели, которые назначают при воспалении суставной сумки, также как и таблетки, относятся к НПВС. Действующие вещества используют практически те же.

А именно:

• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Кетопрофен.

[wpmfc_cab_ss]Наибольшую эффективность показали первые три представителя. Мази и гели противопоказаны при нарушении целостности кожного покрова в области нанесения препарата. [/wpmfc_cab_ss]

Хирургическое лечение при бурсите

Является методом выбора при неэффективности консервативного лечения.

Включает в себя:

• Пунктирование бурсы. Удаление синовиальной жидкости посредством прокола суставной сумки. Манипуляция играет роль не только лечебную, но и диагностическую (определение характера воспалительной жидкости).
• Бурсэктомия. Иссечение суставной сумки.

Заключение

Бурсит локтевого сустава – это заболевание, которое легче предупредить, чем лечить. Основные действия пациента, если он находится в группе риска по возникновению заболевания:

• Уменьшение нагрузки на локтевые суставы. Например, регулярные перерывы на работе, использование удобной мебели, качественного рабочего инвентаря.
• Избегание травм. Соблюдение техники безопасности, применение средств защиты (например, налокотники). Особенно это касается людей, профессионально занимающихся спортом.
• Лечение основных заболеваний, предрасполагающих к возникновению бурсита. Например, подагры.

[wpmfc_cab_ss]Стоит понимать, что без устранения провоцирующих факторов лечение теряет свою эффективность. Если пациент будет принимать противовоспалительные препараты, но при этом продолжит травмировать суставы, то полное излечение бурсита становится невозможным. [/wpmfc_cab_ss]