Бурсит локтевого сустава: как лечить

Содержание

Бурсит

Бурсит – это воспаление суставной сумки, сопровождающееся формированием припухлости в области поражения. Лечение патологии входит в компетенцию хирургов, травматологов, ортопедов и, в отдельных случаях, ревматологов. «Мишенями» для заболевания являются суставы, испытывающие наибольшую нагрузку трением при движениях. Чаще всего пациентов беспокоит бурсит локтевого сустава, а также плечевого.

Что такое бурсит?

Чтобы понимать механизм возникновения заболевания, стоит кратко познакомиться с анатомией. Бурса – это мягкая околосуставная ткань в виде небольшого мешка. Изнутри она выстлана синовиальной оболочкой, продуцирующей малое количество жидкости. В норме бурса является замкнутой и не сообщается с остальными структурами ни каналами, ни отверстиями. Она нужна для того, чтобы кости, мышечно-связочный аппарат и кожа могли плавно скользить относительно друг друга.

При патологическом воздействии синовиальная оболочка бурсы воспаляется. Это приводит к увеличению ее капиллярной проницаемости и, как следствие, скоплению воспалительной жидкости непосредственно в суставной сумке. Внешне такой процесс проявляется локальным отеком. Если вовремя не остановить заболевание, стенки бурсы утолщаются и уже не так хорошо уменьшают трение между тканями.

По происхождению бурсит бывает асептическим и септическим. Асептический («стерильный») бурсит – это воспаление суставной сумки неинфекционного происхождения.

Основные причины заболевания:

Травмы. Заболевание возникает либо непосредственно из-за кровоизлияния в суставную сумку, либо за счет раздражения ее синовиальной оболочки и высвобождения медиаторов воспаления. К повреждению бурсы может привести даже слабое, но длительное физическое воздействие.
Системные заболевания. Чаще всего бурситом страдают пациенты с подагрой (за счет отложения солей мочевой кислоты), с ревматоидным артритом (при формировании ревматоидных узелков в суставной сумке).

Асептический бурсит – это наиболее частая разновидность патологии, с которой сталкиваются хирурги.

Септический бурсит – воспалительное поражение суставной сумки, сопровождающееся инфицированием. Предрасполагающие факторы:

Наличие уже существующего хронического бурсита;
Ослабление иммунитета (например, на фоне химиотерапии, при приеме кортикостероидов, алкоголизме, сахарном диабете).

В 9-ти случаях из 10-ти септический бурсит возникает из-за проникновения в рану золотистого стафилококка и стрептококка. Грибковый бурсит, как правило, встречается гораздо реже. В подавляющем большинстве случаев его обнаруживают только у пациентов с выраженным системным иммунодефицитом.

Бурсит делят в зависимости от характера течения. А именно:

Острый. Развитие симптоматики непосредственно после действия патологического фактора (например, травмы).
Хронический. Периодическое воспаление бурсы, сменяющееся фазами временного улучшения. Чаще связано с длительным механическим воздействием на сустав (например, при определенных видах профессиональной деятельности).
Рецидивирующий. Возникает обычно там, где уже было купировано острое воспаление, но его не долечили полностью и в итоге оно возобновилось.

Бурсит локтевого сустава

Синовиальных сумок у локтевого сустава несколько, но чаще поражается бурса локтевого отростка. Это связано с тем, что она расположена в месте наиболее частого контакта с окружающими поверхностями.

В большинстве случаев бурситом страдают люди молодого и среднего возраста. В группу риска входят пациенты, чья профессиональная или иная деятельность часто приводит к травмам локтя, давлению на область суставной сумки. Например:

Люди, работа которых связана с однотипными механическими движениями. Речь идет о водителях, механиках, кровельщиках, сантехниках, офисных сотрудниках и студентах.
Спортсмены, нагрузки у которых связаны с повторяющимся сгибанием в локтевом суставе, метанием спортивных снарядов, частым падением или давлением на локти. Например: тяжелая атлетика, дартс, шахматы, гимнастика, хоккей и подобные им виды спорта.
Пациенты с заболеваниями, не связанными напрямую с патологией опорно-двигательного аппарата. Они встречаются относительно редко, если сравнить с предыдущими двумя группами. Например, бурсит локтевого сустава может развиться у пациентов на гемодиализе. Это связано длительным (в среднем, по 4-5 часов) вынужденным положением руки во время процедуры.

Симптомы бурсита локтевого сустава

В зависимости от причины и особенностей организма клиническое течение может отличаться.

Основные признаки бурсита:

Припухлость в области локтевого отростка. Подвижная и пластичная при пальпации. Опухоль мягкая, четко ограничена (если не было разрыва суставной сумки). Чаще всего безболезненная. Если есть боль, то нужно проводить дифференциальную диагностику, искать иную причину патологии.
Нет болей при движении локтевого сустава (в отличие от артрита). Неприятные ощущения возникают только при полном сгибании. Это связано со сдавлением отекшей суставной сумки.
Повышение температуры тела. Встречается не так часто. Признак септического бурсита.

Из рассмотренной клиники можно сделать вывод, что за бурсит локтевого сустава можно по ошибке принять другие заболевания.

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

Ревматоидный артрит;
Септический артрит;
Подагра;
Травма (ушиб, перелом);
Новообразования в области локтевого отростка (редко, но бывают).

По этой причине лучше вовремя обратиться к врачу. В арсенале доктора есть следующие диагностические методы: рентгенография, УЗИ мягких тканей, лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, в частности, кровь на СРБ, общий анализ мочи).

Как лечить бурсит?

Лечение делится на консервативное и оперативное. Основные этапы:

Устранение травмирующего фактора и уменьшение функциональной нагрузки на локтевой сустав. Для этого, например, используют фиксирующие повязки.
Назначение противовоспалительной терапии. Если нет противопоказаний, то таблетки и мази. Если пациенту по каким-то причинам нельзя принимать НПВС внутрь, то мази.
Оценка результатов лечения через 7 дней. При положительном ответе на лечение и отсутствии признаков острого воспаления добавляют физиотерапию (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия). При отрицательном или недостаточном результате производят замену противовоспалительных препаратов.
Повторная оценка лечения, поиск дополнительных симптомов. При признаках бактериальной инфекции – антибиотикотерапия. При мышечном спазме – миорелаксанты. При признаках перехода острого воспаления в хроническое – хирургическое вмешательство (пункция бурсы с удалением воспалительной жидкости), назначение глюкокортикостероидов (непосредственное введение в область поражения).

Алгоритм приведен не с целью самолечения, а для понимания того, что бурсит требует обращения к врачу. В 35-50% острый бурсит локтевого отростка переходит в хроническую форму. Это нередко связано с несвоевременным обращением к доктору, самолечением (особенно народными средствами).

Таблетки от бурсита

Основная группа лекарственных препаратов для лечения бурсита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они вызывают обезболивающий эффект, способствуют уменьшению припухлости в области сустава и снижению продукции жидкости синовиальной оболочкой.

Универсального противовоспалительного препарата, который бы одинаково справлялся с симптомами бурсита и подходил всем пациентам, нет. Подбор терапии осуществляется индивидуально. Чаще используют такие НПВС:

Нимесулид. Торговые названия: Найз, Нимесил (порошок), Нимесулид-Тева, Найсулид.
Ибупрофен. Торговые названия: Ибупрофен-Тева, Нурофен.
Диклофенак. Торговые названия: Вольтарен, Доларен (в комбинации с парацетамолом).
Кетопрофен. Торговые названия: Кеторол, Кеторолак.

При наличии признаков бактериального воспаления дополнительно назначают антибиотики. Препаратами первой линии до выявления возбудителя являются бета-лактамные антибиотики и фторхинолоны. Если они оказались неэффективны, проводят замену в соответствии с чувствительностью инфекционного возбудителя.

Третья группа используемых лекарств – это миорелаксанты. Их назначают не всегда, только при наличии повышенного мышечного тонуса. Один из представителей – Толперизона гидрохлорид (Мидокалм).

Какие мази используют при бурсите

Мази и гели, которые назначают при воспалении суставной сумки, также как и таблетки, относятся к НПВС. Действующие вещества используют практически те же.

А именно:

Нимесулид;
Ибупрофен;
Диклофенак;
Кетопрофен.

Наибольшую эффективность показали первые три представителя. Мази и гели противопоказаны при нарушении целостности кожного покрова в области нанесения препарата.

Хирургическое лечение при бурсите

Является методом выбора при неэффективности консервативного лечения.

Включает в себя:

Пунктирование бурсы. Удаление синовиальной жидкости посредством прокола суставной сумки. Манипуляция играет роль не только лечебную, но и диагностическую (определение характера воспалительной жидкости).
Бурсэктомия. Иссечение суставной сумки.

Заключение

Бурсит локтевого сустава – это заболевание, которое легче предупредить, чем лечить. Основные действия пациента, если он находится в группе риска по возникновению заболевания:

Уменьшение нагрузки на локтевые суставы. Например, регулярные перерывы на работе, использование удобной мебели, качественного рабочего инвентаря.
Избегание травм. Соблюдение техники безопасности, применение средств защиты (например, налокотники). Особенно это касается людей, профессионально занимающихся спортом.
Лечение основных заболеваний, предрасполагающих к возникновению бурсита. Например, подагры.

Стоит понимать, что без устранения провоцирующих факторов лечение теряет свою эффективность. Если пациент будет принимать противовоспалительные препараты, но при этом продолжит травмировать суставы, то полное излечение бурсита становится невозможным.