Синдром плоской спины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром плоской спины — патологическое состояние, характеризующееся снижением выраженности одного или нескольких физиологических изгибов позвоночника. При выравнивании грудной дуги возникает сдавление сердца, сопровождающееся болью, снижением толерантности к физической нагрузке. При снижении поясничной флексии нарушается способность сохранять вертикальное положение тела, больные вынуждены сгибать суставы нижних конечностей при стоянии и ходьбе. Возникают боли в спине и суставах. Патологию диагностируют по данным осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение преимущественно хирургическое.

МКБ-10

M43.8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
  • Врожденная форма
  • Приобретено прямо назад
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение синдрома плоской спины
  • Лечение врожденной прямой спины
  • Лечение плоской спины
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром прямой (плоской) спины – состояние, при котором угол грудного кифоза менее 30° (с учетом возраста возможны колебания от 23° до 40°), угол поясничного лордоза менее 145°. Врожденный вариант патологии выявляют у детей и подростков, характеризующийся редукцией всех наклонов, наличием кардиальной симптоматики. При приобретенной плоской спине обычно страдают пациенты среднего и пожилого возраста, поясничная дуга снижена, выявляются ортопедические нарушения.

Синдром плоской спины

Причины

Синдром прямой спины является полиэтиологическим заболеванием. Врожденная плоская спина является аномалией развития. Приобретенное уплощение изгибов позвоночного столба чаще всего образуется после операций на поясничном отделе позвоночника с фиксацией металлоконструкции на крестец или нижние поясничные позвонки. Другие возможные причины развития прямой спины включают в себя:

• усиление кифоза на уровне грудопоясничного перехода;
• переломы позвонков в грудопоясничном отделе;
• спондилез поясничного отдела позвоночника;
• нестабильность позвонков с развитием спинального стеноза;
• костный блок в грудопоясничном переходе;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• контрактуры в тазобедренных суставах.

Патогенез

При врожденной патологии грудной кифоз не выражен, поясничный лордоз сглажен, при этом часто наблюдается воронкообразная грудная клетка. Вследствие значительного уменьшения объема грудной клетки происходит сдавление сердца и крупных сосудов, в результате чего появляются клинические и аускультативные симптомы, создающие ложную картину порока сердца.

При приобретенной вариации патологии уменьшается выраженность поясничного лордоза, смещается центр тяжести. Для сохранения равновесия в положении стоя больные вынуждены сгибать ноги. Изменение положения тела приводит к перенапряжению мышц, появлению болей в спине, суставах нижних конечностей. Контрактуры образуются при длительных переломах.

Симптомы

Врожденная форма

Отмечается сглаженность всех изгибов позвоночника. Сердечные симптомы обычно возникают в период полового созревания и часто ухудшаются с возрастом. Больные жалуются на снижение выносливости, боли в области сердца, сердцебиение. Возможны аритмии. При аускультации выслушивается шум изгнания, который может быть ошибочно интерпретирован как дефект межпредсердной перегородки или шум легочного стеноза.

Приобретенная прямая спина

Больные с плоской спиной жалуются на трудности в вертикальном положении, неустойчивость при ходьбе по неровным поверхностям. Внешне выявляется отсутствие или значительное уменьшение поясничного лордоза. В положении стоя туловище наклонено кпереди, шейный и грудной отдел гиперэкстензии, таз оттянут назад, тазобедренные и коленные суставы слегка согнуты.

При обратном сгибании и попытках мануальной коррекции уплощение поясничного отдела позвоночника сохраняется. Из-за постоянного перенапряжения отмечается быстрая утомляемость после меньшей физической нагрузки, часто возникают боли в спине. Боль обычно нелокализованная, ноющая или тянущая, преимущественно выявляется в грудопоясничной и поясничной области. Усиливается при длительном стоянии, физической нагрузке.

Вследствие гиперэкстензии верхнего отдела позвоночника болевой синдром распространяется на шею и верхнюю часть спины. При длительном наличии плоской спины или преимущественном поражении суставов могут определяться сгибательные контрактуры тазобедренных, реже коленных суставов.

Синдром плоской спины

Осложнения

Снижение выносливости у больных с врожденным типом патологии может стать причиной инвалидности. В литературе имеются указания, что у таких больных часто выявляют пролапс митрального клапана, однако трудно определить, является ли он следствием плоской спины или параллельного процесса развития. Некоторые исследователи отмечают синдром компрессионной кардиопотери, проявляющийся нарушениями ритма и проводимости. Нефизиологическое положение тела способствует развитию дегенеративных изменений позвоночника.

Приобретенная плоская спина ухудшает течение основного заболевания позвоночника или суставов, приводит к остеохондрозу, повышает вероятность образования межпозвонковых грыж, спондилоартрозов, артрозов тазобедренных и коленных суставов и других дегенеративных патологий. Возможна компрессия спинномозговых корешков с развитием неврологической симптоматики. При тяжелых формах наблюдается ограничение или потеря трудоспособности.

Диагностика

Синдром плоской (прямой) спины диагностируется ортопедом или нейрохирургом на основании данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Для уточнения этиологии синдрома изучается анамнез жизни и болезни. План обследования при приобретенном варианте заболевания включает следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография позвоночника. Выполняется в двух проекциях с захватом всего позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении к больному. Изображения показывают сглаженность одной или всех физиологических кривых. При приобретенной форме определяется отклонение сагиттальной вертикальной оси.
• КТ позвоночника. Обычно проводится при подготовке к операции. Обеспечивает детальную визуализацию всех твердых структур позвоночника. Выявляет ложные суставы.
• МРТ позвоночника. Показан при наличии неврологической симптоматики. Подтверждает компрессию корешков, стеноз позвоночного канала.

При наличии неврологических нарушений необходим осмотр невролога и электрофизиологические исследования. Больным с врожденной плоской спиной вместе с рентгенографией позвоночника назначают ЭКГ и ЭхоКГ для исключения пороков сердца, оценки состояния сердца.

Лечение синдрома плоской спины

Лечение врожденной прямой спины

Тактика лечения определяется индивидуально в зависимости от выраженности симптомов, наличия сопутствующих нарушений. При незначительных проявлениях рекомендуется коррекция режима физических нагрузок, наблюдение у кардиолога и ортопеда. При сопутствующей воронкообразной деформации проводят оперативное вмешательство. Для профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника назначают ЛФК, массаж и лечебную физкультуру.

Синдром плоской спины 1

Лечение приобретенной плоской спины

Консервативная терапия как основной метод лечения применяется только в начальных стадиях заболевания, в остальных случаях применяется на этапе подготовки к операции. Комплекс мероприятий направлен на улучшение подвижности суставов и позвоночника, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Может быть использован:

• Лечебная физкультура. В комплекс входят упражнения на удлинение суставов и позвоночника, укрепление мышц туловища и конечностей. Дополняется аэробными тренировками.
• Иммобилизация позвоночника. Выполняется с помощью специальных бандажей и ортопедических приспособлений. В связи с возможной мышечной гипотрофией носит кратковременный характер.
• Блокады. При выраженном болевом синдроме проводят эпидуральные блокады с анестетиками.

Тактика оперативного вмешательства определяется индивидуально с учетом причин и тяжести деформации. Целью операции может быть сохранение сагиттального баланса с увеличением поясничного лордоза или коррекция сагиттального дисбаланса с формированием гиперлордоза. Выполняют спондилотомию с резекцией задних структур и удлинением передних отделов позвоночника. Можно укоротить задние и боковые структуры без коррекции передних отделов.

Прогноз

Кардиологический прогноз при врожденной плоской (прямой) спине благоприятный, имеется повышенная вероятность раннего развития дегенеративных патологий в позвоночнике. При приобретенном расстройстве после операции в 95% случаев отмечается значительное уменьшение болевого синдрома и улучшение осанки. Значительная остаточная боль сохраняется у 35% оперированных.

Профилактика

Профилактика врожденной патологии не разработана. Меры, направленные на предупреждение формирования приобретенной прямой спины, включают тщательное планирование операций на позвоночнике, исключение фиксации металлоконструкций к нижним позвонкам и крестцу, своевременное лечение других заболеваний и травм, способных привести к исчезновению поясничного лордоза.