Контрактура локтевого сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура локтевого сустава – стойкое ограничение движений в суставе. Возможно недвижения гибания, разгибания, разворота преплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры сочетаются, то есть движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болью и деформацией суставов. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначают МРТ, КТ и другие исследования. Лечение часто консервативное, в случае качественной хургурической операции.

МКБ-10

M24.5 Контрактура сустава

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы контрактуры
• Диагностика
• Лечение контрактуры локтевого сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Контрактура локтевого сустава (от лат contractio binding) — ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, неровностью формы суставных поверхностей или растяжением суставов сустав с рубцами в результате травм (внутрисуставные переломы, повторные растяжения связок), воспалений (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, длительной иммобилизации и т д. Реже инвалидность наступает при ограничении движения в локтевом суставе, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленных, тазобедренных). Лечением данных паталогия занимаются травматологи-ортопеды.

Контрактура локтевого сустава

Причины

Наиболее частой причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное совмещение отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движения в таких случаях вызвано наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движение может быть ограничено из-за кровотечения в суставе (гемартроза), разрыва суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспалением окружающих мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе протекающих достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

Реже контрактуры возникают после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных ран и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает в результате травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как однобокость, лучелоктевой синостоз и врожденный вывих головки лучевой кости. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, не резко выражены, не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.

Патанатомия

Локтевой сустав представляет собой сложный сустав. В его образовании суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блочной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой костью локтевой кости. Таким образом, объем движения обеспечивают три сустава: луче-локтевой, плече-лучевой и плече-локтевой, объединенные общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны растяжение, сгибание, супинация (разворот предплечья донной сторной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной сторной кпереди). В норме разгибание закрывается до гла 180 град, изгибание – до гла 40 град. У людей с большой мысленной массой очень сообщения о продаже недвижимости разгибания. Амплитуда движений в супинации и пронации может варьировать от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Классификация

По происхождению все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (с рубцами соединительной ткани), иммобилизационные и нейрогенные (с патологией центральной и периферической нервной системы). С описанием типа двигателя разбираний одногают гибательные (обратичено разгибание), разгибательные (обратичено гибание), пронационные и супинационные контрактуры.

Наиболее часто встречаются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. В соответствии с выраженностью ограничения движений различают 4 степени контрактур:

• 1 степень – возможное разгибание не менее 170 градусов.
• 2 степень – возможно растяжение до 130-170 градусов.
• 3 степень – возможно расширение до 90-130 градусов.
• 4 степень – разгибание менее 90 градусов.

Учитывая особенности патологических процессов, выделяют три стадии посттравматических контрактур:

• 1 этап – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений вызвано болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
• 2 стадии – через месяц после травмы. Ограничение движения вызвано процессом заживления и образованием рубцовой ткани.
• 3 стадии – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в фиброзную, происходит растяжение рубца.

Симптомы контрактуры

Клинические проявления определяются тяжестью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Больные предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечностей. При осмотре часто выявляют деформации суставной области. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Диагностика

Для уточнения диагноза во всех случаях проводят осмотр, измеряют объем движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего наблюдения зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на расстройство пациента направляют к неврологу или консультанту нейрохирургии.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение денег паталогия честь констеравитуранное, предложение при фрестих контрактурах. Поэтапные гипсовые повязки применяются для коррекции положения сустава без хирургического вмешательства. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и верхние пробы вытяжения. При велых паличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к другим процедурам. Активное развитие часто сопровождается болью, отеком и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому больным назначают НПВП. При выраженном болевом синдроме проводят блокады сустава.

Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, препятствующих движениям в суставе, грубых массивных рубцов кожи и соединительной ткани в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при тяжелых сочетанных контрактурах (ограничение сгибательных и/или или разгибание в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургический метод выбирают с учетом характера патологии. Костные фрагменты, мешающие движению, удаляются. Рубцы рассекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При официальном размещении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.