Тупая травма живота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тупая травма живота – закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляется болями в желудке, ослаблением перистальтики, нарушением общего состояния. Может развиться шок. Состояние представляет угрозу для жизни, требуются неотложные лечебные мероприятия. Диагноз ставят на основании клинических симптомов, данных УЗИ, КТ, рентгенографии, лапароскопии и других исследований. Хирургическое лечение – ревизия, ушивание или удаление поврежденных органов.

МКБ-10

S36 Повреждение органов брюшной полости

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение тупой травмы живота
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Тупая травма живота — повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве, с сохранением целостности кожных покровов передней брюшной стенки, поясничной области и боковых отделов живота. Представляет угрозу для жизни пострадавшего, при этом внешние признаки серьезной травмы отсутствуют или минимальны (кожа цела, видимых деформаций нет), характерно наличие легкого разрыва (состояние пострадавшего сразу после травмы может оставаться удовлетворительным).

Все вышеперечисленное в ряде случаев приводит к позднему обращению больных к специалистам, усложняет оказание первой помощи и создает определенные трудности в диагностическом процессе. Между тем вероятность благополучного исхода напрямую зависит от своевременного начала лечения. При развитии тяжелого состояния значительно снижается эффективность медикаментозного лечения, резко возрастает вероятность летального исхода и возникновения опасных осложнений.

Тупая травма живота

Причины

Непосредственной причиной тупой травмы живота является мощный сосредоточенный удар в переднюю брюшную стенку и боковые отделы живота, реже в поясничную область. Обычно в момент удара мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии — это создает благоприятные условия для «прохождения» удара вглубь тканей. Подобный механизм повреждения можно наблюдать при криминальных происшествиях (удары или пинки), автомобильных авариях, падениях с большой высоты, природных или техногенных катастрофах.

Большинство этих происшествий характеризуются интенсивными травматическими воздействиями и одновременным возникновением нескольких повреждений. Возможны сочетания закрытой травмы живота с переломами таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломами позвоночника, ЧМТ и повреждениями различных областей. Наличие множественных повреждений ухудшает состояние больного, провоцирует быстрое развитие травматического шока и повышает вероятность массивной кровопотери.

Классификация

Учитывая особенности повреждения при абдоминальной хирургии, выделяют следующие виды тупой травмы живота:

• Без повреждений внутренних органов. К этой группе относятся ушибы, разрывы фасций и мышц брюшной стенки.
• При поражении органов желудка. К ним относятся повреждение селезенки, поражение печени, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв тонкой и толстой кишки.
• При поражении органов вне брюшной полости. К этой группе относятся внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, повреждение почек, повреждение поджелудочной железы и разрывы отдельных отделов толстой кишки.
• При внутрибрюшном кровотечении. Аналогичные повреждения могут возникать при поражении печени, селезенки, сосудов в области сальника и брыжейки в кишечнике.
• При угрозе раннего развития перитонита. Сюда относятся травмы с разрывом полых органов (желудка, кишечника).
• При одновременном поражении полых и паренхиматозных органов.

Тупая травма живота может быть изолированной (повреждается один орган, например, только печень или только тонкая кишка), множественной (повреждается несколько органов, например, селезенка и толстая кишка) или сочетанной (имеется поражение нескольких органов и систем) например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или повреждение поджелудочной железы и перелом плеча).

Симптомы

В анамнезе характерная травма, больной жалуется на боли в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль незначительна, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других травм (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уйти на второй план и не реализовываться из-за интенсивных болей в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать в связи со снижением чувствительности, подавленностью и безразличием больного, нарушением сознания и т.д.

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясничного отдела позвоночника иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует помнить, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жировой прослойки и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Болезненность выявляется при пальпации живота, при внутрибрюшных травмах определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При наличии 500 и более мл крови, оттекающей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается снижение перистальтики. Другими симптомами могут быть тошнота, рвота, отсутствие или изменение стула, кровь в моче, частое болезненное мочеиспускание и др. среди общих неспецифических признаков — учащение пульса, снижение артериального давления и повышение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрыве тонкой и толстой кишки появляются разрастания, усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, может развиться травматический шок. В то же время при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки более выражено, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

Поражение печени обычно приводит к сильному внутреннему кровотечению. Состояние больного быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. При сохранении контакта с больным выявляются жалобы на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижается, дыхание и пульс учащаются, кожные покровы бледные. При поражении селезенки в ряде случаев также имеются признаки массивного внутреннего кровотечения, но боль не справа, а слева. Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние больного в первые дни или недели может оставаться удовлетворительным.

При поражении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в эпигастральной области, появляется напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При поражении почки возникают макрогематурия и боли в пояснице. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляют припухлость в промежности и ложные позывы к мочеиспусканию, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдают частые ложные позывы, боли внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Диагностика

Пострадавшего с подозрением на закрытую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Остальная часть экзаменационной системы составляется индивидуально. УЗИ, КТ, МСКТ применяют для исключения внутрибрюшных кровотечений (в том числе субкапсулярных) и оценки состояния внутренних органов. При отсутствии данных исследований, при подозрении на разрыв полых органов применяют рентгенографию брюшной полости.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря проводят катетеризацию, а при необходимости — восходящую цистографию. Наиболее точным и эффективным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их поражения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, максимально четко, определить показания к оперативным вмешательствам и тактику хирургического лечения.

Лечение тупой травмы живота

Лечение ушибов, разрывов фасций и мышц брюшной стенки консервативное. При повреждении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция — ушивание, резекция или удаление органа. Вмешательство проводят на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: переливания крови и кровезаменителей, искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, контроля и стимуляции диуреза и др. с послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, антибиотики и анальгетики предписаны.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью тупой травмы живота, наличием повреждений отдельных органов, общим состоянием здоровья пострадавшего и сроками оперативного вмешательства. При сочетанных повреждениях летальность достигает 70, при разрыве печени — 50%, при разрыве селезенки — 5%. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие перитонита, в наружном периоде может возникнуть спаечная болезнь в связи с наличием рубцовых спаек в брюшной полости. Профилактика предполагает принятие мер по снижению уровня поражения.