Перелом поясничного отдела позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом поясничного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно является чрезмерное вынужденное сгибание позвоночника при падении больного на ноги или ягодицы, или при падении тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и местным отеком. При поражении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функции тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных — оперативное.

МКБ-10

S32.0 Перелом поясничного позвонка

• Причины
• Классификация
• Симптомы перелома
• Диагностика
• Лечение переломов поясничных позвонков
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков в результате травмы. Как правило, страдает верхне-сидячий отдел поясничного отдела — I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и корешков нервов, а также сочетание с травмами других анатомических отделов: перелом верхнегрудных позвонков, перелом таза, перелом костей конечностей, ЧМТ, разрыв мочевого пузыря, тупая травма живота и почки. Лечение переломов позвонков без повреждения позвоночника проводят врачи-травматологи, при повреждении позвоночника — нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется в результате опосредованного травматического воздействия — чрезмерного вынужденного сгибания позвоночника, переломы разгибателей встречаются крайне редко. В зависимости от направления приложенной силы может возникнуть несколько видов травм, наиболее распространенными из которых являются компрессионные переломы позвонков.

Классификация

С учетом особенностей травмы выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

• Компрессионный перелом. Сопровождается компрессией, размозжением и клиновидным уплощением передних позвонков. Различают три степени компрессии: 1 степень — уменьшение роста на 1/3 и менее, 2 степень — уменьшение роста на 1/3-1/2, 3 степень — уменьшение роста на 1/3. 2 или более . Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается поражение нескольких соседних позвонков. Дуги, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Такие травмы чаще возникают при падении с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточной кости, при падении на ягодицы — с переломом таза.
• Мелко отшлифованный излом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушен, краевой фрагмент позвонка выдвинут вперед. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
• Переломо-вывих. Сопровождается смещением кпереди верхнего отдела позвоночника. Сочетается со смещением межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дуг. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Следует помнить, что в первые дни после травмы легкая неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

Учитывая особенности поврежденного позвонка, различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения формируются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонках, пораженных патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются следствием незначительной, иногда незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется удар по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже — падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто возникает задержка дыхания. Больной жалуется на боли в пораженной области и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах верхней части туловища. Движение ограничено. Выявляют напряжение мышц спины, локальный отек и выпячивание позвоночного отростка. Пальпация пораженного участка и постукивание по остистому отростку болезненны.

У части больных (как с повреждением спинного мозга, так и без него) сразу после травмы возникает клиника паралитической кишечной непроходимости, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При поражении нервных корешков и спинного мозга выявляют неврологическую симптоматику различной степени выраженности — от местной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости в некоторых мышцах до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может быть нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной чертой патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивного травматического воздействия в анамнезе нет, дыхания в момент травмы не обнаружено, боль незначительна. Иногда из-за слабовыраженного болевого синдрома больные с патологическими переломами длительное время не обращаются за медицинской помощью и попадают в кабинет врача после сращения позвонков. При обследовании больных остеопорозом можно обнаружить несколько сросшихся переломов, обуславливающих образование старческого горба.

Симптоматика оскольчатых переломов сходна с клиническими проявлениями травматических компрессионных переломов, но все признаки повреждения позвоночника более выражены. В большинстве случаев выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести. Часто наблюдаются парезы кишечника и задержка мочи. У некоторых больных развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой вид, выявляющий уменьшение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют к нейрохирургу или неврологу. МРТ позвоночника используется для выявления наличия или отсутствия и степени повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликодинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение проводится по условиям отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Тактика лечения определяется в зависимости от вида перелома и степени компрессии. Всем пациентам проводят паравертебральную блокаду. Больным с компрессией позвонков 1 степени назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрац кладут щит, а вдоль поясницы укладывают небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10-го дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При выраженной компрессии осуществляют постепенное откидывание с помощью кровати со щитом и размещением валиков под областью поясницы, постепенно увеличивающихся в объеме, а затем накладывают пластический или гипсовый корсет. Этот метод лечения легче переносится, чем одномоментное вынужденное лежачее положение, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишечника назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физиологический раствор.

При вывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга производят скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапное лежачее положение, затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают лечебную физкультуру и проводят повторные рентгенологические исследования для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации переломов.

Хирургическое вмешательство показано при сдавлении нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие фрагменты и выполняют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджем или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиопроцедуры.