Перелом пястной кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пястной кости — нарушение целостности пястной кости в результате травмы. Обычно возникает при прямом травматическом воздействии (падение тяжелого предмета, падение на руку), реже выявляется непрямой механизм травмы (удар кулаком). Проявляется болью, отеком и дисфункцией в руке. В ряде случаев выявляют костный коллапс и патологическую подвижность. В области перелома часто образуются синяки. Важнейшим инструментальным методом диагностики является рентгенография, иногда применяют КТ и МРТ. Лечение часто консервативное.

МКБ-10

С62.2 С62.3

• Перелом основания I пястной кости
  • Причины
  • Добрый
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Уход
• Перелом тела I пястной кости
• Перелом II-V пястной кости
  • Причины
  • Симптомы и диагностика
  • Уход
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом пястной кости – достаточно распространенная травматическая травма. На его долю приходится примерно 2,5% от общего количества нарушений. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным является перелом основания I пястной кости. Причиной травмы I пястной кости обычно является травма в домашних условиях, V пястная кость чаще травмируется в результате криминальных инцидентов (драки) или занятий боксом. У женщин переломы пястной кости выявляют реже, чем у мужчин.

Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными. В ряде случаев выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (чаще — при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей голени конечностей, переломы таза, тупая травма живота, перелом позвоночника, травма грудной клетки, ЧМТ, травма почек. Лечение переломов пястных костей проводят врачи-травматологи.

Пястной перелом

Перелом основания I пястной кости

Причины

Встречается довольно часто, среди больных преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется в результате форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением первой пястной кости. Она требует особого внимания, так как при неточном сопоставлении отломков может отрицательно сказаться на приведении, отведении и противопоставлении большого пальца, что значительно снижает функциональные возможности кисти и трудоспособность больного.

Виды

В травматологии различают два вида таких повреждений. При первом типе (перелом Беннета) от основания кости на локтевой стороне отрывается треугольный фрагмент, остается на месте, а периферическая часть кости смещается кзади и в лучевую сторону. Этот перелом является внутрисуставным и относится к категории переломов с вывихом. При втором типе линия перелома проходит на 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть ноги смещена под углом назад.

Симптомы

В момент травмы возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможен цианоз, кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На задней поверхности у основания голени прощупывается выпячивание. Пальпация, осевое давление и постукивание по основанию голени болезненны. При оттягивании пальца возникает резкая боль, трещина и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тянущего усилия снова «уходит» в положение отведения.

Диагностика

Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сустава. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию костей кисти в двух плоскостях. Это исследование позволяет определить характер травмы и вид перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ костей. При необходимости для оценки состояния мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.

Лечение

Тактика лечения определяется видом и стабильностью перелома. В большинстве случаев одномоментную репозицию проводят под местной анестезией. Большой палец проводят по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывается гипс и делаются контрольные снимки. С первых дней рекомендуется выполнять движения в свободных суставах конечностей. Иммобилизация продолжается 1-1,5 месяца.

При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах производят скелетное вытяжение. На руку до локтевого сустава накладывают гипс, через ногтевую фалангу большого пальца проводят иглу и прикрепляют к каркасу, а каркас в свою очередь пришивают к лонгете. Делается контрольный рентген. Штукатурка и покрытие хранятся 1-1,5 месяца. Другим вариантом лечения таких повреждений является закрытая фиксация отломка спицей.

Хирургическое лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией или общей анестезией. Делают разрез на тыле кисти, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, отломки сопоставляют и фиксируют иглой, оставляя конец иглы над поверхностью кожи. Рану ушивают послойно, накладывают гипс. Иглу удаляют через 3 недели, иммобилизацию прекращают через 5-6 недель после операции. При всех видах переломов больным назначают лечебную физкультуру. После снятия гипса пациентов отправляют на массаж и парафинотерапию.

Переломы тела I пястной кости

Образуется при прямой травме. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и разрушение кости. При пальпации выявляют болезненность и деформацию (при наличии смещения) в средней части тенара. Диагноз подтверждается рентгенологически. Переломы без смещения фиксируют гипсом, приводя палец в положение сопротивления, отведения и легкого сгибания. Переломы со смещением предварительно репозиционируют, затем на прежнее место накладывают гипс.

При нестабильных косых и мелкооскольчатых повреждениях применяют скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжение по Клаппу). Оперативное вправление проводят при легко смещаемых и невправимых переломах. В качестве фиксатора используется игла. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетные слепки и слепки во всех случаях хранятся 3-4 недели. Если фрагменты сопоставлялись открытым способом, игла удаляется одновременно с окончанием иммобилизации.

Переломы II-V пястных костей

Причины

В большинстве случаев переломы пястных костей вызваны прямой травмой. При ударе молотком по тыльной стороне кисти часто возникают поперечные повреждения, если рука в момент удара находится рядом с твердой поверхностью, образуются размозжение. Возможен и непрямой механизм травмы – удар во время криминального происшествия, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии перелома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки. Иногда под влиянием скручивания образуются спиралевидные переломы.

Линия перелома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Часто встречаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей встречаются чаще, чем открытые переломы. Часто возникает угловая ошибка, когда верхняя часть угла обращена назад. Боковое смещение встречается редко, обычно при множественных повреждениях. При боковом смещении высока вероятность интерпозиции мягких тканей.

Рентген руки. Перелом пятой пястной кости со смещением отломков под углом.

Симптомы и диагностика

Беспокоят боли, ограничение движений и отек в руке. При осмотре выявляют кровоточивость и припухлость в области ранения. Иногда выпячивание обнаруживается на тыльной стороне кисти. При пальпации, оттягивании пальца и надавливании по оси возникает болезненность, иногда выслушивается крепитация. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома проводят рентгенографию в двух проекциях.

Лечение

Повреждения без смещения фиксируют гипсом на 4 недели. При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыла кисти, с давлением в области перелома и с ладони — в области головки пястной кости. При нестабильных и множественных переломах возможно применение скелетного вытяжения в течение 3 недель. Гипс снимают в таких случаях также через 4 недели. Однако лучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводят в течение 1-5 дней. Делается разрез на тыле кисти, освобождается место повреждения, сопоставляются отломки. При поперечной линии перелома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к смещению производят внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рана ушивается, накладывается шина. Иглу удаляют через 3 недели, иммобилизацию прекращают через 4 недели. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.