Вывих надколенника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих надколенника – это нарушение соотношения между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха травма сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, при пальпации определяется смещение надколенника. Опора на ноге иногда частично сохраняется. Диагноз ставится на основании результатов осмотра и данных рентгенографии. Лечение заключается в изменении положения надколенника и фиксации его гипсом. В некоторых случаях показана операция.

МКБ-10

S83.0 Вывих надколенника

• Причины
• Классификация
• Симптомы вывиха надколенника
• Диагностика
• Лечение вывиха надколенника
• Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего числа вывихов. Надколенник представляет собой небольшую округлую плоскую кость, расположенную в передней части коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Сухожильные волокна охватывают надколенник со всех сторон и образуют собственную связку надколенника в области его нижнего полюса. Надколенник находится в небольшом углублении, удерживаемом на месте сухожилиями четырехглавой мышцы и поддерживающими связками (наружными и внутренними). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Вывих надколенника

Причины

Как правило, причиной вывиха надколенника является прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в надколенник), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разгибании голени. При сгибании коленного сустава боковой вывих практически невозможен, так как надколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника возрастает при неглубоком надколеннике, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношения оси четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак себя не проявляют и остаются незамеченными.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы различают острый и хронический вывих надколенника. Если вывих случается неоднократно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения это:

• боковые вывихи надколенника (наружные и внутренние);
• торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник поворачивается вокруг своей вертикальной оси;
• вертикальные вывихи, при которых коленная чашечка вращается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего это наружный, реже — внутренний вывих надколенника. Перекруты и вертикальные вывихи надколенника встречаются крайне редко.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих сопровождается сильной болью. Коленный сустав несколько согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (с боковыми вывихами). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяют направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при подвывихе — над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Больные в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, которая сопровождалась ощущением подрыва и смещения в коленном суставе. После самостоятельного вправления вывиха надколенника отмечается незначительная или умеренная припухлость в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника ставит врач-ортопед-травматолог на основании характерного анамнеза, клинической картины и рентгенологических данных. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обоих надколенников, выполненные при тангенциальном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностики привычного вывиха является повторное смещение надколенника, протекающее без выраженного травматического воздействия. Распространенные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием к МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечат консервативно. Вывих вправлен под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для освобождения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем надколенник аккуратно смещается до устранения вывиха и наложения гипса.

После вправления необходим контрольный рентген для подтверждения вправления вывиха и выявления костных и хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация на срок 4-6 недель. Массаж и лечебная физкультура проводятся под контролем физиотерапевта без снятия шины. Полная нагрузка на ногу разрешена через месяц после травмы.

Хирургическое лечение острого вывиха надколенника проводят при обнаружении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов вследствие изменений в коленном суставе. Хронические и привычные вывихи надколенника являются показанием к хирургическому лечению. После операции показана иммобилизация на срок 4-6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешается через 8-10 недель.