Сколиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сколиоз – стойкое искривление позвоночника в сторону по отношению к его оси (во фронтальной плоскости). В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, поэтому боковое искривление тогда связано с искривлением в переднезаднем направлении и искривлением позвоночника. По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и органов малого таза. Патологию диагностируют по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. 

МКБ-10

M41 Сколиоз

• причины сколиоза
• Классификация
• Симптомы сколиоза
• Диагностика
  • Физикальное обследование
  • Рентгенография
  • Нелучевые инструментальные методы
• Лечение сколиоза
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Цены на лечение

Общие сведения

Сколиоз — сложная стойкая деформация позвоночника, в первую очередь сопровождающаяся искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологического искривления позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация костей грудной клетки и таза с одновременным нарушением функции органов грудной полости и органов малого таза.

Наиболее опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются стадии интенсивного роста: с 4 до 6 лет и с 10 до 14 лет. При этом особое внимание следует уделять состоянию здоровья ребенка в период полового созревания, которое бывает у мальчиков 11-14 лет и у девочек 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации возрастает в тех случаях, когда у ребенка уже в начале этих периодов имеется рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 степени).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Плохую осанку можно исправить с помощью регулярных упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных занятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Сколиоз

Причины сколиоза

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть в детском и подростковом возрасте). На первом месте по распространенности с большим отрывом стоит идиопатический сколиоз, то есть сколиоз с неизвестной причиной. Это составляет примерно 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще, чем мальчики. В остальных 20% случаев сколиоз чаще всего выявляют вследствие врожденных деформаций позвоночника, нарушений обмена веществ, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

Классификация

Существует несколько классификаций сколиоза в вертебрологии, травматологии и ортопедии. Можно выделить две большие группы: структурные сколиозы и неструктурные сколиозы. В отличие от структурной, при неструктурной наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

Учитывая причины своего развития, неструктурный сколиоз подразделяют на:

• Постуральный сколиоз – возникает при нарушении осанки, исчезает при наклоне вперед и рентгенографии в положении лежа.
• Рефлекторный сколиоз – из-за вынужденной позы больного с болевым синдромом.
• Компенсаторный сколиоз – обусловлен укорочением нижней конечности.
• Истерический сколиоз – имеет психологическую природу, встречается крайне редко.

Структурные сколиозы также делят на несколько групп с учетом этиологического фактора:

• Травматические – вызваны повреждением опорно-двигательного аппарата.
• Рубцовый – возникающий в результате грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
• Миопатический – вследствие заболеваний мышечной системы, таких как миопатия или прогрессирующая мышечная дистрофия.
• Нейрогенные – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т д
• Метаболический – вследствие нарушения обмена веществ и недостатка в организме некоторых веществ, может развиваться, например, при рахите.
• Остеопатический – возникающий из-за врожденной аномалии развития позвоночника.
• Идиопатический – причину развития выявить не удается. Такой диагноз ставится после исключения других причин сколиоза.

В зависимости от времени возникновения идиопатический сколиоз подразделяют на:

• Инфантильный – развивается в 1-2 года жизни.
• Юношеский – возникал в возрасте 4-6 лет.
• Юношеский (юношеский) – появился в возрасте от 10 до 14 лет.

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: С-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

Учитывая расположение искривления позвоночника, это:

• Шейно-грудной (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
• Грудной (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
• Грудно-поясничный (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
• Поясничный (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
• Пояснично-крестцовый (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, по течению различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиоз.

КТ И Выраженная левосторонняя сколиотическая деформация грудопоясничного перехода.

Симптомы сколиоза

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обратить внимание на следующие признаки: одно плечо выше другого; когда ребенок стоит с прижатыми к бокам руками, расстояние между рукой и поясницей с обеих сторон разное; лопатки расположены асимметрично – вогнутой стороной, лопатка ближе к позвоночнику, угол выступает вперед; при наклоне вперед становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиоза, разработанная Чаклиным и применяемая в России, составлена ​​с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, что позволяет использовать ее в качестве ориентира при выявлении симптомов заболевания. Включает в себя 4 степени:

• 1 градус — угол до 10 градусов. Определяются следующие клинико-рентгенологические признаки: согнутая, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота плечевого пояса. Рентгенологически — незначительная тенденция к искривлению позвонков.
• 2 градуса — угол от 11 до 25 градусов. Выявляется искривление позвоночника, которое не исчезает при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, поясничный треугольник и контуры шеи асимметричны, в грудном отделе имеется выпячивание на стороне искривления, в поясничном отделе мышечный валик. Рентгенологически видно искривление позвонков.
• 3 градуса — угол от 26 до 50 градусов. Кроме всех признаков сколиоза, характерных для 2 степени, становятся заметны выступающие передние реберные дуги и хорошо выраженный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и ретракция ребер. На рентгенограмме — выраженная торсия позвонков.
• 4 градуса — угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все вышеперечисленные признаки улучшены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберного горба, западение ребер в области вогнутости.

Диагностика

Физикальное обследование

При обнаружении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и после подтверждения диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование больного, страдающего сколиозом, в лечебных условиях учреждения включает подробный осмотр в положениях стоя, сидя и лежа для выявления вышеперечисленных признаков.

В положении стоя измеряют длину нижних конечностей, определяют подвижность голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, измеряют кифоз, оценивают подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность поясничных треугольников, положение определяется плечевой пояс и лопатки. Также проводится осмотр грудной клетки, живота, таза и поясницы. Оценивают мышечный тонус, мышечные валики, деформацию ребер и др. в положении сгибания определяют наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении сидя измеряют длину позвоночника и определяют степень поясничного лордоза, выявляют боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Положение таза оценивают независимо от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивают изменение кривизны спинного мозга, осматривают мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография

Важнейшим инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. При подозрении на сколиотическое искривление следует проводить рентгенологическое исследование не реже 1-2 раз в год. Первый рентген можно сделать в положении стоя. Затем делают рентгенограммы в двух проекциях в положении лежа на спине с умеренным растяжением – это позволяет оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом углы искривления измеряют по специальной методике, предложенной Коббом. Для расчета угла искривления на прямую рентгенограмму наносят две линии, идущие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгенограмме при сколиозе выявляют следующие особенности:

• Базальные неизогнутые позвонки, являющиеся основой искривленной части позвоночника.
• Кульминационные позвонки расположены в высшей точке кривой искривления (как первичных, так и вторичных, если они есть).
• Косые вихри, расположенные на переходе между главной кривизной и встречной кривизной.
• Промежуточные позвонки расположены между косыми и верхушечными позвонками.
• Нейтральные позвонки – это недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.

При необходимости делают снимки в специальных постановках для измерения торсии (скручивания вдоль оси тела позвонка) и ротации (поворота позвонков относительно друг друга). Угол кручения также рассчитывается одним из двух специальных методов: Нэша и Мо или Раймонди.

Рентген грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2 степени с углом дуги ок. 15,8 градусов (Кобб), с центром на Th9.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды быстрого роста позвоночник необходимо обследовать чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского излучения применяют нерадиоактивные методики, в том числе трехмерное ультразвуковое или контактное сенсорное исследование, светооптическое измерение профиля позвоночника и Баннелловская сколиометрия.

Также можно делать снимки с малой выдержкой (с уменьшенным временем выдержки). Мелкие детали на таких изображениях не видны, но по ним можно измерить угол искривления при сколиозе. При необходимости также может быть проведена МРТ позвоночника для выявления причины сколиоза.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная искривленная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника справа.

Лечение сколиоза

Больных должен наблюдать опытный вертебролог или ортопед, знакомый с данной патологией. Возможное быстрое прогрессирование и влияние искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости, направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и др. вечение сколиоза может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от причина и тяжесть патологии, наличие или отсутствие прогрессирования. В любом случае важно, чтобы оно было всеобъемлющим, постоянным и своевременным.

Консервативная терапия

В случае сколиоза, вызванного последствиями травмы, укорочением конечностей и другими подобными факторами, в первую очередь необходимо устранить причину. Например, использовать специальные стельки или ортопедическую обувь, чтобы компенсировать разницу в длине конечностей. При нейрогенном и миопатическом сколиозе консервативная терапия обычно малоэффективна. Требует хирургического лечения.

Консервативное лечение идиопатического сколиоза включает специальные противосколиозные упражнения и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов при отсутствии ротации показана специализированная гимнастика. При угле искривления 15-20 градусов с одновременным вращением (у больных с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетную терапию. Использование корсетов возможно как только на ночь, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача. Если рост закончился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в специализированной вертебрологической клинике. При неполном росте рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 ч в сутки, оптимально 23 ч в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не нужен.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов обычно необходимо хирургическое лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины сколиоза, возраста больного, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

Операция при сколиозе – это выпрямление позвоночника до определенного угла с помощью металлоконструкций. При этом оперированный участок позвоночника иммобилизуют. Для фиксации позвоночника используются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Костные трансплантаты в виде вставок используются для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации. Операции по исправлению сколиоза могут выполняться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.