Остеосаркома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеосаркома – злокачественная опухоль, исходящая из костной ткани. Характеризуется склонностью к быстрому течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боль при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в близлежащем суставе. Боль становится резкой, невыносимой. Возникают метастазы. Патологию диагностируют на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенологического, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

МКБ-10

С40 С41

• причины остеосаркомы
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы остеосаркомы
• Диагностика
• Лечение остеосаркомы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеосаркома (от лат osteon кость, греч sarkos мясо, мясо + ома опухоль) — злокачественное новообразование, возникающее из костных элементов. Эта опухоль характеризуется ранним метастазированием и быстрым течением. Раньше прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. Сегодня, в связи с появлением новых методов лечения, шансы для пациентов значительно увеличились. На сегодняшний день более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% пациентов с опухолями, чувствительными к химиотерапии, выживают в течение 5 лет после постановки диагноза.

По мнению специалистов в области клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у пациентов молодого возраста. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст от 10 до 40 лет. Мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на период бурного роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Остеосаркома

Причины остеосаркомы

причины развития заболевания до сих пор не выяснены. Однако есть ряд обстоятельств, при которых риск этого возрастает. К ним относятся лучевая терапия и химиотерапия, которые ранее применялись для лечения другого рака. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Но в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или непривычная боль в области поражения, сохраняющаяся длительное время после ушиба, вызывает обращение к травматологу и последующее выявление остеосаркомы. В ряде случаев остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующий остит).

Патанатомия

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще, чем верхние. При этом примерно 80% от общего числа остеогенных сарком развиваются в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания частоты идут большеберцовая, плечевая, тазовая и малоберцовая кости. Далее — кости плечевого пояса и локтевая. Кости черепа поражаются редко, в основном у детей или пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, которая лежит между суставным концом и диафизом). Однако примерно 10% от общего числа остеосарком тазобедренного сустава выявляют в его диафизарной части, при этом метафиз остается интактным. Кроме того, у остеосаркомы есть «любимые» участки в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у голени — внутренний мыщелок, у плеча — область, где находится шероховатость дельтовидной мышцы.

Классификация

При диагностике остеосаркомы проводят стадирование — оценку протекания процесса. По распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

• Локализованные саркомы. Опухолевые клетки присутствуют только в месте ее начальной локализации или окружающих тканях.
• Метастатические саркомы. Выявляются метастатические поражения других органов.

Считается, что у 80% больных имеются микрометастазы, которые настолько малы, что не выявляются при дополнительных исследованиях. Кроме того, выделяют многоочаговую саркому, при которой опухоли возникают одновременно в нескольких (двух и более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как на месте локализации предыдущей, так и в другом участке тела (в области метастазов). Это состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем также возможны рецидивы, но вероятность их развития снижается.

Симптомы остеосаркомы

Заболевание начинается постепенно, постепенно. Сначала больного беспокоят тупые, неопределенные боли, возникающие возле сустава. По характеру они могут напоминать боли при ревматической миалгии, артралгии, миозите или периартрите. Выпота (жидкости) в суставе нет. Опухоль растет постепенно, в процесс вовлекаются близлежащие ткани, усиливаются боли. Пораженная часть кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ней становятся отечными, на коже появляются флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). В соседнем суставе формируется контрактура. При локализации остеосаркомы развивается хромота на кости нижней конечности. Пальпация пораженного участка очень болезненна.

Через некоторое время боль становится невыносимой и лишает сна. Они появляются как при физической нагрузке, так и в покое и не купируются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает быстро расти, распространяясь на близлежащие ткани, разрастаясь мышцами и заполняя костномозговой канал. Опухолевые клетки разносятся с током крови, «оседают» в различных органах и образуют метастазы. При этом чаще всего поражаются головной мозг и легкие.

Диагностика

Диагноз остеосаркомы ставят на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Онколог задает вопросы пациенту, учитывает постепенные и неопределенные боли возле сустава, а также усиление этих болей с течением времени. Отек в области поражения на начальных стадиях определяется лишь у 25% больных. Флебэктазия возникает на поздних стадиях и также наблюдается не у всех больных. Поэтому отсутствие этих симптомов не может быть основанием для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканирования костей и биопсии тканей, взятых из зоны поражения. Для выявления метастазов в другие органы проводят компьютерную томографию и рентгенографию.

В начальной фазе на рентгенограммах определяют остеопороз и размытость контуров опухоли. Затем обнаруживается дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслойки надкостницы с образованием «козырька». У детей часто встречаются игловидные периоститы — тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно кости. На рентгене такие образования создают типичное изображение «солнечных лучей».

При исследовании биоптата обнаруживают клетки саркоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаружены серьезные переломы костной структуры. Во многих случаях остеогенез (образование кости) протекает слабо и происходит только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют от остеобластокластомы, хрящевых экзостозов, эозинофильной гранулемы и хондросаркомы.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом локализации остеосаркомы, стадии заболевания, возраста больного, его общего состояния, наличия рецидива и др. лечение остеосаркомы проводится в онкологическом отделении и включает три этапа:

• Предоперационная химиотерапия для уменьшения размера первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Применяют ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
• Хирургическое лечение по удалению опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполнялись ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию — сегментарную резекцию пораженного участка с замещением его имплантатом из металла, пластмассы, собственной кости больного или трупной кости. Ампутация необходима только при остеосаркоме больших размеров, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем можно удалить не только первичную опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также проводится хирургическое удаление (лимфаденэктомия).
• Послеоперационная химиотерапия для постоянного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте первичной опухоли.

Лучевая терапия остеосаркомы малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до лечения остеосаркомы:

• Размер и расположение опухоли.
• Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в другие органы).
• Возраст пациента и общее состояние здоровья.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичен прогноз при значительном уменьшении вместо стаза и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома была одной из злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Хотя во время лечения выполнялись серьезные калечащие операции — ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время в связи с появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций шансы пациентов на успешный исход значительно возросли даже при наличии метастазов в легкие. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме на сегодняшний день составляет более 70%, а в группе остеогенных сарком, чувствительных к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.