Уколы для сустава колена

Уколы в коленный сустав могут производиться:

• С лечебной целью, когда в сустав вводят специальный препарат;
• С диагностической целью, когда необходимо определить причину воспаления сустава – набирают для анализа внутрисуставную жидкость.
  В жидкости определяют клеточный состав, наличие антител и иммунных комплексов, возможно, обнаруживается бактериальный компонент воспаления;
• Блокада — обезболивание коленного сустава путем обкалывания его растворами анестетиками: лидокаин 2% или новокаин 0,25%;
• Промывание полости коленного сустава;
• Удаление излишков жидкости в полости сустава.

Как делают уколы в коленный сустав?

Внутрисуставная инъекция это довольно болезненная процедура, несмотря на местное обезболивание.

Манипуляция происходит в несколько этапов:

1. В начале врач четко определяет место укола:

• Определяется положение больного: если состояние пациента позволяет выпрямить колено, то лучше провести инъекцию в положении лежа на спине с максимально выпрямленной в коленном суставе ногой; если же болевой синдром настолько выражен, что больной не может выпрямить ногу, то под колено подкладывается небольшой валик, позволяющий максимально расслабить коленный сустав;
• Затем намечают маркером место введения иглы: можно вколоть как на медиальной, так и на латеральной стороне сустава.
  Более простой способ – с медиальной, в этой области щель между суставом и надколенником шире и простор для манипуляции больше. Известен способ введения иглы на 2 см выше верхнего края надколенника;

2. Кожу над поверхностью сустава тщательно обрабатывают с помощью растворов бетадина или спирта, врач должен пользоваться стерильными перчатками;
3. Затем необходимо обезболить сустав: для этого либо брызгают специальным спреем-анестетиком, либо по старинке послойно вводим раствор анестетика (лидокаин2% или новокаин 0,25%) послойно продвигая иглу внутрь;
4. Игла вводится в щель между надколенником, большеберцовой и бедренной костями. Чем меньше срез иглы, тем менее болезненна процедура, обычно используется 21 калибр иглы с длиной цилиндра 35-38 мм, и шприцы 2 или 5 кубиков в объеме. Рекомендовано проводить инъекцию под контролем УЗИ;
5. Надколенник фиксируется 1-м и 2-м пальцами, необходимо совершать маятникообразные движения надколенника вверх и вниз, тем самым растягивая капсулу сустава и уменьшая болевые ощущения;
6. При попадании во внутрисуставную капсулу, врач должен ощутить чувство «провала», как будто игла в «пустоте», и ничего не мешает продвижению ее еще дальше;
7. Рекомендовано перед введением препарата аспирировать излишки жидкости из сустава.
8. После инъекции накладывается тугая иммобилизирующая повязка на сустав. Для наиболее эффективного действия лекарственного препарата необходимо дать ноге полный покой 2-3 дня.

[wpmfc_cab_sd]При попадании в кость пациент испытывает сильнейшую боль[/wpmfc_cab_sd]

Заболевания, при которых делают уколы в коленный сустав

Существует множество показаний для проведения инъекций в коленный сустав:

• При ревматоидном артрите;
• При остеоартрите;
• Околосуставные синовииты (воспаление синусовой оболочки), бурситы (воспаление околосуставной сумки) и тендиниты (воспаление связочного аппарата сустава);
• Для диагностики бактериальных и аутоиммунных процессов в суставе;
• При остеоарторозе;
• Для промывания суставов;
• Для удаление крови при гемартрите;
• Для удаления излишков синовиальной жидкости, которая растягивая суставную капсулу причиняет боль и неудобство при передвижении;
• С целью профилактики обострений хронических воспалительных процессов в суставе;
• В качестве неотложной помощи при невыносимых болях;
• При подагре;
• При повреждении хряща.

Инъекции различных препаратов

Глюкокортикостероиды

Это гормональные препараты, основное действие которых – уменьшение воспаления и подавление аутоиммунных процессов. Применяются при дегенеративно-дистрофических процессах в коленном суставе, а так же при воспалении.

В основном используются:

• Гидрокортизон;
• Дипроспан;
• Флостерон;
• Бетаспан.

[wpmfc_cab_ss]Инъекции этих препаратов так же улучшают состояние хряща, так как нормализуют состав внутрисуставной жидкости, размягчают окостеневшие участки и уменьшают патологические разрастания в суставе[/wpmfc_cab_ss]

Вводится обычно по 2 мл, частота введения один раз в 5-7 дней. У препаратов стероидного ряда имеется множество противопоказаний и побочных действий. Интесивноть побочных действий и частота их встречаемости гораздо ниже при их местном применении, чем при системном.

Однако можно наблюдать такие нежелательные эффекты:

• «Стрероидная артропатия» — сустав Шарко и остеонекроз;
• Липодистрофия, кальцификация, атрофия, жировые некрозы тканей;
• Подкапсулярная задняя катаракта;
• Повышенная потливость, покраснение лица, головная боль;
• Повышение АД;
• «Постинъекционное обострение»;
• Проявления болезни Кушинга.

Гиалуроновая кислота

Вещество, которое является одним из основных в составе суставной жидкости. Отвечает за амортизационную способность сустава: предотвращает трение между суставными поверхностями костей, заполняя пространство между ними, таким образом они как бы «скользят» по тому веществу.

Так же гиалуроновая кислота стимулирует выработку коллагена, тем самым сохраняя упругость хрящевой ткани.

Показаниями для введения гиалуроновой кислоты являются:

• Реабилитации после инвазивных вмешательств на сустав (артроскоические операции, травмы коленного сустава);
• Артроз;
• Альтернативная малоинвазивная терапия для улучшения функции коленного сустава.

[wpmfc_cab_ss]Введение рекомендуется не чаще 1 раза в неделю и не более 3-5 уколов на курс. Перерыв между курсами от нескольких месяцев до полугода[/wpmfc_cab_ss]

Побочные эффекты проявляются в виде местных реакций и ограничиваются незначительной аллергической реакцией в месте укола, сопровождающейся зудом и жжением, а так же гематомой на коже или кровоизлиянием в суставную сумку при попадании во время инъекции в сосуд.

Хондропротекторы (препараты с глюкозамином и хондроитином)

Препараты данной группы направлены на защиту и восстановление ткани хряща. В их состав входят такие вещества как глюкозамингликаны, гиалуроновая кислота или хондроитин сульфат, так же могут быть их комбинации.

Данные препараты требуют длительного применения. Наибольший эффект они оказывают если попасть на начальную стадию дегенеративного заболевания сустава, пока хрящевая ткань не полностью разрушена, так как они не могут полностью восстановить хрящь, а лишь предотвращают его дальнейшее повреждение

К препаратам данной группы относятся:

• Эльбона;
• Дона:
• Артра;
• Хондроитин комплекс;
• Хондролон;
• Структум;
• Терафлекс и другие.

На курс проводят 5-7 инъекций с частотой 1 раз в неделю, перерыв между курсами 3-6 месяцев. Лечение необходимо проводить в комплексе с нестероидной противовоспалительной терапией, нормализацией обменных процессов в организме, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами.

Какие уколы эффективнее?

Необходимо учитывать, для чего необходимы уколы. Если для снятия боли, то наиболее эффективны глюкокортикостероидные инъекции, благодаря их выраженному противовоспалительному действию.

Эффект наблюдается после первой же инъекции. Пациент испытывает значительное улучшение состояния. Но препараты имеют гораздо больше побочных действий и противопоказаний, а следовательно подходят для лечения не всем.

Если необходимо улучшить функцию коленного сустава: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль при ходьбе, восстановить сустав поле травмы или оперативных вмешательств, то наиболее предпочтительны препараты группы хондропротекторов и гиалуроновой кислоты.

Облегчение наступает после курса, а не после первого укола, как это было в предыдущей группе, но и эффект длится гораздо дольше. К тому же, нет системных побочных действий как у гормональных препаратов.

Противопоказания

Для введения глюкокортикостероидов:

• Инфекционные бактериальные, протозойные и микозые процессы в суставе;
• Гемартрозы (возможно при гемофилии, травмах, опухолях);
• Остеохондропатии, хронические остеоартриты с выраженной деструкцией тканей;
• Внутрисуставные переломы;
• Сопутствующая вирусная патология;
• Гипертоническая болезнь;
• Осторожность при применении у больных с сахарным дабетом и метаболическим синдромом;
• Лактация и беременность — нежелательно;
• Язва желудка.

Для введения хондропротекторов и гиалуроновой кислоты:

• Аллергические реакции к компонентам данных препаратов;
• Повышение температуры тела в целом, и местно в суставе;
• Период лактации и беременности;
• Детки до 18 лет;
• Воспаление сустава в острой стадии;
• Нарушение целостности покровов кожи или дерматологические изменения в месте ведении иглы.