Удаление межпозвоночной грыжи, операция, риски, хирургические методы

Содержание

• Кому и когда нужна операция
• 2 Цель удаления межпозвонковой грыжи
• 3 Виды операций: подготовка, как выполняются и стоимость
  • 3.1 Дискэктомия
  • 3.2 Эндоскопическое удаление
  • 3.3 Микрохирургическое удаление
  • 3.4 Ламинэктомия
  • 3.5 Дисковая нуклеопластика
  • 3.6 Лазерное удаление
• 4 этапа реабилитации
  • 4.1 Ранний период
  • 4.2 Поздний период
  • 4.3 Обучение
  • 4.4 Физиотерапия
  • 4.5 Отложенный период
  • 4.6 Занятия на тренажерах
  • 4,7 ванные комнаты
  • 4.8 Санаторно-курортное лечение
• 5 Возможные осложнения
  • 5.1 Связанные статьи

Операция по удалению межпозвонковой грыжи в шейном, поясничном, грудном отделах позвоночника проводится по-разному. Наиболее часто применяют дискэктомию, ламинэктомию, нуклеопластику. Но операция действительно необходима примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. Он показан пациентам с ранее существовавшими серьезными осложнениями, которые имеют тенденцию к развитию.

Кому и когда необходимо оперативное вмешательство

Удаление межпозвонковой грыжи проводят при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев. Несмотря на комплексный подход к лечению и применение сильнодействующих обезболивающих, болевой синдром несколько уменьшается, а иногда и усиливается.

Прогрессирующие осложнения межпозвоночной грыжи также становятся показанием к хирургическому вмешательству:

• дискогенная миелопатия;
• синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками;
• стойкий корешковый синдром.

Клинически такие состояния проявляются парезами, параличами, мышечной атрофией и тазовыми расстройствами. Особенно опасно сдавление грыжевым выпячиванием позвоночных артерий, по которым в головной мозг поступают кислород и питательные вещества.

Цель удаления межпозвоночной грыжи

Основной задачей хирургического удаления грыжевого выпячивания является декомпрессия позвоночного канала, устранение образований, вызывающих сужение. После операции перестают сдавливаться сосуды, устраняются предпосылки для раннего инсульта и появления необратимых дисфункций в органах малого таза. Спинномозговые корешки перестают нарушаться смещенными дисками, восстанавливается иннервация позвоночных структур. Сразу после удаления грыжи отмечаются признаки улучшения состояния больного:

• исчезают локальные и иррадиирующие боли в спине;
• устранена атрофия мышц конечностей, парестезии, проявляющиеся онемением, покалыванием, ощущением «ползающих мурашек;
• больного больше не беспокоят головные боли, головокружение, нарушения слуха и зрения, скачки артериального давления.

После стабилизации оперированного позвоночника нормализуется объем движений, улучшается осанка и восстанавливается функция всего опорно-двигательного аппарата.

Виды операций: подготовка, как проводят и стоимость

При выборе метода удаления межпозвонковой грыжи учитывают размер, форму и расположение поврежденного межпозвонкового диска. Имеет значение общее самочувствие больного, выраженность симптомов, наличие серьезных хронических патологий. Перед операцией назначают все необходимые лабораторные, биохимические и инструментальные исследования. Обязательно определяют индивидуальную чувствительность пациента к препаратам, применяемым для обезболивания. Пациенту также рекомендуется воздерживаться от приема пищи за 8 часов до операции.

Дискэктомия

Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении межпозвонкового диска под общим наркозом. При выборе хирургического доступа учитывают локализацию грыжевого выпячивания. Хирург делает разрез длиной 7-10 см вдоль позвоночника над поврежденным диском, раздвигая мышечную ткань. Для расширения доступа к операционному полю производят иссечение части дуги позвонка.

Если студенистое ядро ​​просочилось в спинномозговой канал, его осторожно удаляют. После удаления диска врач зашивает рану. Продолжительность хирургического вмешательства составляет ок два часа.

С целью сохранения опорной функции позвоночника проводят пластику диска. Для этого используют аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, аллотрансплантат, кейдж или искусственно подвижный протез. Цена операции 25 000-50 000 рублей.

Эндоскопическое удаление

Операция проводится под местной (спинномозговой) анестезией с использованием эндоскопического оборудования. Хирургические инструменты вводят через проколы кожи и мягких тканей диаметром до 1,5 мм. За ходом операции следят с помощью рентгеновского оборудования. Эндоскопические инструменты подводят к поврежденному диску через отверстие в позвоночнике.

Во время операции хирург удаляет студенистое ядро, сместившееся за пределы диска. Выводится из организма больного через специальную трубку. Если произошла секвестрация грыжи (выпадение в просвет позвоночного канала), удаляются все ее части. После промывания операционного поля антисептическими растворами инструменты извлекаются, а на проколы хирург накладывает несколько швов. Стоимость оперативного вмешательства 65 000 руб.

Микрохирургическое удаление

Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска и грыжевого выпячивания с помощью микрохирургического оборудования под общей анестезией. Хирург делает надрез до 3 см выше диска, разводит паравертебральные мышцы. Микродискэктомию выполняют микрохирургическими инструментами, а ход операции наблюдают через операционный микроскоп.

Врач отодвигает позвоночный корешок назад и удаляет небольшую часть желтой связки, чтобы открыть доступ к позвоночному каналу. Затем он удаляет межпозвонковую грыжу и несостоявшиеся части студенистого ядра, ушивает рану. Оперативное вмешательство длится примерно 1,5 часа. Стоимость операции 50 000 руб.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это операция, при которой дуга позвонка удаляется под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез вдоль остистых отростков длиной около 3 см, отодвигает мышечную ткань. Сначала он удаляет остистый отросток, затем резецирует одну или две дужки позвонков.

При необходимости выполнения ламинэктомии нескольких позвонков одновременно врач увеличивает разрез и вырезает отростки и дужки.

Резекция дуг обеспечивает доступ к позвоночному каналу. По показаниям хирург вскрывает твердую оболочку спинного мозга, устраняет причину сдавления. При необходимости он удаляет образования, сдавливающие спинномозговые корешки. После ушивания твердой мозговой оболочки врач зашивает кожный разрез.

Ламинэктомия может вызвать нестабильность позвоночника, поэтому стабилизирующую операцию можно проводить немедленно. Стоимость оперативного вмешательства 45 000 руб.

Дисковая нуклеопластика

Нуклеопластика – это удаление определенной части студенистого ядра. Операцию проводят при грыжах размером менее 0,6 см, не осложненных стенозом позвоночного канала. Способы воздействия на студенистое ядро ​​разнообразны. Есть холодная плазма, лазер, радиочастотная нуклеопластика, гидронуклеопластика, интервенционная дискотомия.

Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает прокол кожи в области грыжевого выпячивания и вводит в студенистое ядро ​​иглу, по которой к операционному полю подводят электрод, световод.

Ход операции контролируют с помощью рентгенографического или томографического оборудования. За счет используемых физических факторов (высокочастотный ток, лазерное излучение, низкотемпературная плазма, давление жидкости) структура ядра изменяется, оно частично испаряется, а давление внутри диска снижается. Хирургическая процедура длится ок. 30-60 минут. Цена операции 30 000-50 000 рублей.

Лазерное удаление

Лазерное удаление поврежденного диска проводится под местной анестезией.

Хирург через небольшой прокол кожи и мягких тканей вводит в грыжевое выпячивание тонкую иглу длиной до 12 см под рентгенологическим контролем. Через него к студенистому ядру подводится гибкий кварцевый светодиод для подачи лазерной энергии в течение 5-10 минут. В результате часть сердечника испаряется, а образовавшийся пар удаляется из операционного поля.

Поскольку удаляется лишь небольшой фрагмент межпозвонкового диска, стабильность оперированного позвоночника сохраняется. Больной покидает больницу через 24 часа. Стоимость оперативного вмешательства 30 000-50 000 руб.

Этапы реабилитации

В послеоперационном периоде необходимо постепенно увеличивать нагрузку на позвоночник, чтобы выработать правильные двигательные стереотипы. Для этого больным назначают физиотерапевтические и массажные процедуры, ежедневную ЛФК и гимнастику. Длительность этапов реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства, возраста больного, что влияет на скорость выздоровления.

Ранний период

Эта фаза восстановления длится ок. Две недели. Больным назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, седативные средства. Швы обрабатывают антисептическими растворами для предотвращения нагноения. Через 1-3 дня разрешается вставать с постели, передвигаться по палате или коридору в течение 1-1,5 часов. При ходьбе обязательно используются ортопедические приспособления для поддержки позвоночных сегментов и предотвращения их смещения.

Поздний период

Продолжительность позднего реабилитационного периода до 2 мес. Начинается сразу после исчезновения сильных болей, снятия швов, заживления проколов и разрезов. Основными целями реабилитации являются укрепление мышц спины, устранение скованности и улучшение кровообращения в прооперированной области.

Упражнения

ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений. На начальном этапе реабилитации тренировка длится около 15 минут, по мере укрепления мышечного каркаса продолжительность постепенно увеличивается. Наиболее эффективными упражнениями являются:

• сядьте на табуретку, округлите спину, поднимите голову, а затем согните ее, опустите подбородок;
• в положении стоя выполнять махи согнутыми в локтях руками попеременно, а затем одновременно;
• сядьте, слегка расставив ноги, совершайте неглубокие вращения прямыми руками вперед-назад.

Появление боли является сигналом к ​​прекращению упражнения. Возобновить его можно только после длительного отдыха.

Физиотерапия

При умеренных болях в спине больным назначают электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами группы В, хондропротекторами, растворами солей кальция. При отсутствии воспалений справиться с легким дискомфортом помогают аппликации с парафином и озокеритотерапия. Ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия и УВЧ-терапия способствуют более быстрому восстановлению тканей, поврежденных при грыжесечении.

Отсроченный период

Если в одном из отделов позвоночника уже образовалась грыжа, предпосылки к этому были. Для профилактики рецидивов больным, перенесшим операцию, рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, регулярное посещение врача для полного обследования. Полезны тренировки под руководством реабилитолога, в том числе в бассейне, курсы с массажем и лечебной физкультурой.

Упражнения на тренажерах

Кинезитерапия является одной из форм физиотерапии. Особенно терапевтически эффективны упражнения, выполняемые на специальных тренажерах, которыми оборудованы реабилитационные центры. На занятиях дозирована физическая нагрузка, что позволяет укрепить мышцы, увеличить расстояние между позвонками и при этом избежать микротравм.

Ванны

В физиотерапевтических клиниках, реабилитационных центрах, санаториях для восстановления всех функций позвоночника используются ванны с минеральной водой и лечебными грязями. В домашних условиях также можно проводить лечебные процедуры.

Санаторное лечение

Лучшим средством профилактики рецидива грыжи является санаторно-курортное лечение. Такие заведения располагаются на морских побережьях или в долинах, окруженных горами. Лечебный эффект терапии основан на воздействии насыщенного кислородом воздуха на организм больного. В санаториях также практикуют лечение грязями, минеральной водой, иглорефлексотерапию, аппликации с парафином, бишофитом, озокеритом.

Возможные осложнения

Врачи всегда учитывают возможные послеоперационные осложнения при удалении межпозвонковой грыжи, поэтому прибегают к ней в крайних случаях. После полного или частичного иссечения диска на свободных участках образуется фиброзная ткань, лишенная функциональной активности. Это вызывает неправильное перераспределение нагрузок на позвоночные сегменты всех отделов, создает предпосылку для образования нового грыжевого выпячивания.

К возможным осложнениям также относят парезы мышц, параличи, дисфункцию органов малого таза, инфицирование тканей и развитие дегенеративно-дистрофических процессов.