Перелом надколенника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы надколенника — нарушение целостности надколенника в результате травматического воздействия. Патология сопровождается отеком коленного сустава и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе и ограничивающей разгибание голени. При травмах со смещением становится невозможно ходить. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечат фиксацией гипсовой лонгетой, при смещении требуется хирургическое вмешательство.

МКБ-10

S82.0 Перелом надколенника

• Причины
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы перелома надколенника
• Диагностика
• Лечение переломов надколенника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего числа переломов. Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, обычно в результате уличной травмы. Часто сопровождается выраженным смещением отломков за счет тракции четырехглавой мышцы бедра. У них достаточно благоприятный прогноз. Лечение патологии проводят врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника возникает в результате прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечки об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Назначают смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением латерального сгибательного аппарата — сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник представляет собой плоскую округлую кость, расположенную на передней поверхности коленного сустава. Сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к верхней части надколенника (надколеннику), а связка надколенника прикрепляется к нижней части. Снаружи и изнутри ногу поддерживают боковые связки.

Своей гладкой внутренней поверхностью надколенник прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено в случае травмы и действует как блок, увеличивающий силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые и краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы надколенника, реже — краевые, очень редко — продольные. Все переломы надколенника, за исключением переломов краевой верхушки, внутрисуставные.

Симптомы перелома надколенника

Отмечается выраженная припухлость в области коленного сустава. При пальпации выявляют резкую болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боль резко усиливается при попытке согнуть колено. Активное разгибание голени невозможно или сильно ограничено. При переломах без смещения больной сохраняет способность ходить, но ходьба сопровождается сильными болями. Перелом надколенника со смещением не позволяет ходить, поднимать прямую конечность и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника ставится на консультации травматолога на основании характерной клинической картины и рентгенологических данных. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартрозы подтверждаются диагностической пункцией сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех этих случаях щели между отломками нет, выявляется тюнинг надколенника, смещение надколенника полностью.

В ряде случаев перелом надколенника необходимо отличать от аномалии развития надколенника — расщепления надколенника (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita травм в анамнезе нет, резких болей нет, щель между отломками ровная, округлая. Patella partita обычно возникает с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При ранении без смещения или со смещением не более 0,5 см показано консервативное лечение — фиксация конечности задней гипсовой лонгетой на срок 2-3 недели. Больному разрешено ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и лечебную физкультуру: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапию и др. трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут быть использованы различные техники с использованием шва мягких тканей, шва кости и мышечно-сухожильной пластики. Наиболее популярным методом является операция Бергера-Шультце (сближение отломков с последующим ушиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде 1 мес. После снятия гипсовой повязки назначают массаж, лечебную физкультуру и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в ряде случаев (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют эксцизионные операции — удаление костных отломков или всей надколенника. При возможности сохранения надколенника операции по иссечению не рекомендуются.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести травмы и составляют от 2 мес при неосложненных переломах надколенника до 3 мес при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предполагает принятие мер по предотвращению уличного ущерба, особенно в зимнее время года.