Перелом ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом кости – нарушение целостности одной или нескольких костей нижней конечности в результате травмы. Это чрезвычайно распространенная травма. Тяжесть, сроки и методы лечения, а также отдаленные последствия могут значительно различаться в зависимости от уровня и особенностей перелома. Общими признаками перелома кости являются отек, боль и снижение поддержки и движения. Часто выявляют патологическую подвижность и крепитацию. Для уточнения диагноза используют рентгенографию и КТ, в некоторых случаях назначают МРТ и артроскопию. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение.

МКБ-10

С72 С82 С92

• Причины
• Классификация
• Виды переломов костей
  • Перелом бедра
  • Перелом голени
  • Переломы костей стопы
• Цены на лечение

Общие сведения

Сломанная нога — чрезвычайно распространенная травма. По статистике 45% от общего числа скелетных травм составляют переломы нижних конечностей. Перелом кости может быть изолированным или множественным, а может наблюдаться в составе сочетанной травмы (политравма). Возможные сочетания с переломами костей верхних конечностей, переломами костей таза, травмами грудной клетки, ЧМТ, травмами почек, переломами позвоночника и тупой травмой живота. Лечением переломов костей занимаются травматологи. В зависимости от тяжести травмы возможно как амбулаторное наблюдение, так и госпитализация. Применяются как консервативные методы, так и различные оперативные методы лечения.

Сломанная нога

Причины

Переломы костей чаще являются результатом несчастных случаев в быту (например, падения на скользкой поверхности). Второе и третье место по распространенности занимают переломы костей в результате дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Кроме того, причиной повреждений могут быть криминальные происшествия, а также техногенные или природные катастрофы.

Классификация

Переломы костей могут быть полными и неполными (переломы). Переломы костей, сообщающиеся с внешней средой через рану на коже, называются открытыми. Если раны нет, рану зашивают. В зависимости от функций линии перелома и характера отломков в травматологии выделяют следующие виды переломов костей:

• Поперечный – линия перелома проходит поперек кости.
• Косой – линия перелома проходит под углом к ​​длине кости.
• Продольный – линия перелома располагается по длине кости.
• Винтовая – линия перелома имеет спиралевидную форму (такие повреждения обычно образуются в результате резкого насильственного скручивания конечности).
• Полифокальная – имеется два и более крупных костных отломка.
• Фрагментарно — есть несколько фрагментов.
• Разбит — много мелких осколков.
• Компрессионный – сопровождается сдавлением кости. При этом кость растрескивается, сплющивается, сдавливается и деформируется.
• Пораженный – сопровождается внедрением одного фрагмента в другой.
• Отрыв – от кости отрывается небольшой фрагмент (такое повреждение можно наблюдать, например, при отрыве связки в месте прикрепления).

Учитывая уровень сломанной ноги, это:

• Переломы бедренной кости, в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы головки и шейки бедренной кости, а также межвертельные и чрезвертельные переломы), диафизарные переломы и повреждения дистального конца кости (переломы бедренной кости мыщелки).
• Переломы костей, в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы мыщелков большеберцовой кости), диафизарные переломы (переломы обеих костей голени, изолированные повреждения голени и малоберцовой кости) и повреждения дистального конца большеберцовой кости кости (переломы костей голени).
• Переломы костей стопы, в том числе повреждения предплюсны, фаланг пальцев и плюсневых костей.

КТ стопы. Субкапитальные переломы 2-й и 4-й плюсневых костей с минимальным смещением отломков.

Повреждение проксимального и дистального концов кости может быть внутрисуставным (эпифизарным) или периартикулярным (метафизарным). При внутрисуставных переломах костей наблюдается одновременное повреждение различных суставных структур, в том числе хрящей, капсулы и связок. Возможно сочетание с подвывихом или вывихом. Околосуставные переломы костей образуются в переходной зоне между суставным концом и диафизом и часто поражаются. Диафизарные переломы возникают в средней части кости и обычно сопровождаются смещением отломков.

Виды перелома ноги

Переломы бедра

Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся сильными болями и значительной кровопотерей из-за кровотечения из осколков. Тяжесть травмы и необходимость фиксации отломков с помощью скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки вызывают резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может стать причиной развития опасных осложнений, включая пролежни и застойную пневмонию . В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.

Переломы бедра являются внутрисуставными и чаще встречаются у пожилых пациентов с остеопорозом. Перелом кости образуется в результате падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может быть нарушена даже при затрудненном повороте в постели. Больной жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движении. Нога развернута кнаружи, в положении лежа больной не может самостоятельно поднять пятку над кроватью. По мере смещения отломков выявляется укорочение конечности. Отек в области травмы обычно меньше.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедренной кости плохо срастается, полноценная костная мозоль обычно не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент инвалидизации. Учитывая это обстоятельство, предпочтительным методом лечения таких переломов костей является оперативное вмешательство — остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.

Если общее состояние не позволяет провести оперативное вмешательство, применяют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый ботинок с поперечным стержнем, исключая ротацию конечности. Это позволяет формировать фиброзную мозоль, пока пациент поддерживает достаточную физическую активность.

Вертельные переломы носят внесуставной характер и чаще возникают у пациентов трудоспособного возраста. Признаки перелома такие же, как и при травме шейки бедренной кости, но симптомы более выражены, более выражен болевой синдром и значительный отек в области травмы. Для диагностики также используется рентген тазобедренного сустава. Эти поражения обычно хорошо заживают без хирургического вмешательства. Пациент получает скелетное вытяжение в течение 8 недель, а затем заменяется гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут быть использованы различные хирургические методики, в том числе остеосинтез пластинами, трехлепестковыми гвоздями или шурупами.

Диафизарные переломы шейки бедра возникают при прямой или непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, несчастный случай или производственная травма. Чаще всего страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, прикрепленные к бедренной кости, воздействуют на отломки, «тяня» или поворачивая отломки, поэтому при таких переломах костей в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.

Появляется резкая боль и значительный отек, на коже могут появиться синяки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В некоторых случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначают рентген бедра. Лечение консервативное или хирургическое. На этапе поступления проводится качественная анестезия для предупреждения развития шока. Затем применяют скелетное вытяжение или выполняют остеосинтез бедренной кости пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра внутрисуставные. Чаще встречается у пожилых людей, возникает при падении или ударе коленом. Сопровождается резкой болью в колене и голени. Поддержка и движения ограничены. Коленный сустав припухший, определяются гемартрозы. При переломе мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь или кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентген коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипсовую повязку или скелетную повязку. Если сопоставить отломки невозможно, проводят операцию — остеосинтез винтами, пластиной или соединительными болтами.

Переломы голени

Переломы костей являются наиболее распространенными переломами костей. Они возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автомобильной аварии или падения с высоты. Исключением являются переломы лодыжек, которые обычно образуются при подкручивании ноги. Их можно обнаружить у людей всех возрастов, но в целом наблюдается преобладание больных трудоспособного возраста.

Переломы мыщелков большеберцовой кости внутрисуставные и чаще всего возникают в результате падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременные переломы двух мыщелков. Коленный сустав припухший, в нем определяются гемартрозы. Движения и поддержка болезненны, очень сложны. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, редко применяют МРТ коленного сустава. Лечение — пункция, блокирование места перелома, при переломах костей без смещения их иммобилизуют гипсом, при травмах со смещением применяют скелетное вытяжение или проводят операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).

Диафизарные переломы костей голени. Образуется в результате прямой или косвенной высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только голени или только малоберцовой, либо перелом обеих костей голени (наиболее часто). При переломе одной кости смещения отломков не наблюдается или оно менее выражено и легче поддается вправлению, так как другая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей более серьезные, чаще имеет место выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение проявляется болью и сильным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Поддержка невозможна, движения очень затруднены. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение перелома одной из костей голени чаще всего консервативное — при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждения обеих костей голени может быть консервативным или хирургическим. В первом случае накладывают скелетное вытяжение на 4 недели, а затем проводят иммобилизацию гипсом. При втором осуществляют очаговый остеосинтез с помощью замыкаемых стержней, винтов, реже пластин или внеочаговый остеосинтез с применением аппарата Илизарова.

Переломы голеностопного сустава – очень распространенная травма. Такие переломы голени чаще возникают при выворачивании стопы, реже они являются следствием прямого удара в область сустава. Возможны перелом одной лодыжки (внутренний или наружный), перелом обеих лодыжек (двулодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего или переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков, разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше сломано голеностопных суставов, тем больше вероятность наличия отягчающих факторов (подвывих, смещение и т д).

Это острая боль. Область сустава отечна, движения и опора очень затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении отломков выявляют деформацию поврежденного участка. Диагноз подтверждается рентгенографией голеностопного сустава. Лечение — наркоз, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется в зависимости от количества переломов лодыжек (4 недели на каждую лодыжку), т.е. 4 недели при одиночном переломе лодыжки, 8 – при двойном переломе лодыжки и 12 – при тройном переломе лодыжки. При невозможности адекватного сопоставления отломков и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство — остеосинтез голеностопного сустава винтами, пластинами или спицами.

Переломы костей стопы

Перелом пяточной кости обычно возникает при падении с высоты. Она может быть внутри- или внесуставной, сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. Пяточная область отечна, увеличена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза проводят рентген пятки. При переломах костей без смещения накладывают гипс, со смещением производят закрытую репозицию, в особо тяжелых случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.

Переломы предплюсны – такие переломы костей встречаются довольно редко, в результате подкручивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождается болью, отечностью стопы, проблемами с опорой и движением. Диагноз подтверждается рентгенографией стопы. Лечение консервативное — гипс на 1-1,5 месяца.

Переломы плюсневых костей и пальцев стопы являются распространенными переломами костей. Чаще они образуются в результате удара или падения на стопу тяжелого предмета. Иногда бывает сдвиг. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентген. Лечение обычно консервативное — гипсовая повязка (при наличии смещения — с предварительной репозицией). При невозможности удержать фрагменты в правильном положении их фиксируют спицей.