Х-образные ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

Х-образные ноги – это патология, при которой у человека, стоящего с выпрямленными и сведенными вместе ногами, расстояние между пятками составляет 5 и более сантиметров. В большинстве случаев Х-образные ноги не являются врожденным заболеванием, а развиваются вследствие чрезмерной нагрузки на ноги ребенка в первые годы жизни. Диагноз ставят на основании внешнего осмотра, рентгенологического и других исследований. В раннем возрасте проводят консервативную коррекцию; при неэффективности консервативного лечения и прогрессировании порока показано хирургическое вмешательство.

МКБ-10

M21.0 Hallux valgus, не классифицированный в других рубриках

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение Х-образных ног
  • Консервативная тактика
  • Хирургия
• Цены на лечение

Общие сведения

Х-образная форма ног (вальгусное искривление ног) — распространенная деформация нижних конечностей. При прямых ногах и сведенных коленях расстояние между стопами больного составляет 4-5 сантиметров и более, а внешний контур ног по форме напоминает песочные часы. Искривление может быть физиологическим или патологическим, врожденным или приобретенным. В возрасте от 2 до 4 лет у 80% детей наблюдается вальгусное искривление ног, при этом по мере роста ребенка деформация уменьшается или исчезает.

Нормой для взрослого мужчины является отклонение ног наружу до 5-7 градусов, для взрослой женщины – до 10 градусов. Более выраженное искривление приводит к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности голени, прогрессирующей деформации коленных суставов и развитию раннего гонартроза. Кроме того, нефизиологическое положение нижних конечностей вызывает постоянное напряжение мышц, быструю утомляемость, нарушение осанки, плоскостопие и т д. Х-образные ноги лечат ортопеды и травматологи.

Х-образные ноги

Причины

причины Х-образной деформации конечностей различны. Заболевание может быть связано как с врожденными, так и с приобретенными факторами. Среди наиболее значимых:

1. Раннее начало ходьбы. Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается из-за чрезмерной нагрузки на неокрепшие ножки малыша. В таких случаях мышцы и связки еще недостаточно окрепли, чтобы удерживать ножки ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, ведь малыш слишком широко расставляет ножки, чтобы не упасть при ходьбе.
2. Конституциональные особенности. Формирование Х-образной деформации ног может быть спровоцировано избыточным весом ребенка. Но если избыточного веса нет, то патология чаще развивается при астении, а не при гиперстении, что может быть связано с врожденной слабостью опорно-двигательного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще, чем мальчики, в связи с особенностями строения таза, связанными с полом ребенка, при этом чем шире таз и короче бедра, тем более выражено Х-образное искривление ног возможно.
3. Нарушение кальциевого обмена. Некоторые заболевания почек и другие заболевания, провоцирующие нарушение кальциевого обмена и, как следствие, снижение прочности костей, негативно сказываются на формировании скелета. Ранее рахит считался одной из основных причин развития вальгусной деформации, но в настоящее время эта проблема утратила свою актуальность. Однако изредка возникает рахит, поэтому его необходимо исключить при дифференциальной диагностике.
4. Наследственность. В некоторых случаях наследуются Х-образные кости. Заболевание вызвано аномальной оссификации латерального мыщелка бедренной кости. В отличие от приобретенной вальгусной деформации генетически обусловленная патология выявляется сразу после рождения ребенка, так как в норме новорожденные должны иметь физиологическую О-образную деформацию. Врожденное Х-образное искривление голеней всегда сочетается с плоскостопием и вальгусной деформацией шейки бедра.
5. Травмы и опухоли. Причиной односторонней деформации могут быть внутрисуставные переломы мыщелков голени и бедренной кости, компрессионные переломы в метафизарной зоне, а также диафизарные переломы бедренной и голени с нескорректированным угловым смещением. Искривление конечности возможно при злокачественных и доброкачественных опухолях в хрящевой и костной ткани.
6. Врожденные состояния. Иногда односторонняя Х-образная деформация развивается при врожденных аномалиях нижних конечностей (дисплазия тазобедренного сустава и врожденный тазобедренный сустав, гипоплазия большеберцовой кости, аномалии развития коленного сустава и т д).

Наряду с истинной вальгусной деформацией голеней, обусловленной изменениями костей и суставов нижних конечностей, выделяют ложную кривизну, связанную с особенностями расположения мягких тканей. Ложная Х-образная деформация голеней является чисто косметическим дефектом и не требует специального лечения.

Симптомы

Дети с Х-образными ногами быстро утомляются и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их прохождение становится трудным, неуверенным. Иногда бывают мышечные судороги. Изменение формы ног видно невооруженным глазом, для точной оценки тяжести патологии ребенка просят встать, сведя ноги вместе, после чего измеряют расстояние между стопами. Если у ребенка до 4 лет это расстояние больше 4-5 см, необходимо дальнейшее обследование, консервативное лечение и динамическое наблюдение.

Длительное существование вальгусной деформации связано с анатомическими изменениями в коленных суставах, стопах и в некоторых случаях в позвоночнике. Внутренние коллатеральные связки коленных суставов чрезмерно растягиваются, сустав становится нестабильным, возникает его латеральное переразгибание. Стопы больных с Х-образной формой ног приобретают плосковальгусную установку, формируется плоскостопие, что еще больше затрудняет ходьбу, вызывая боль и повышенную утомляемость после физической нагрузки. Если одна нога изогнута больше другой, туловище ребенка отклоняется от вертикальной оси в положении стоя, что может привести к нарушению осанки и формированию сколиоза.

Диагностика

Диагноз ставится специалистом по ортопедии и травматологии на основании результатов внешнего осмотра, рентгенографии, плантографии и специальных измерений:

• На рентгенограмме коленных суставов суставная щель неравномерная, внутренние мыщелки развиты лучше наружных, наружные мыщелки косые. При наследственном вальгусном искривлении контуры окостеневшей части наружных мыщелков могут быть размытыми, нечеткими. Своды стоп плоские.
• Данные плантографии и определение подометрического индекса Фридланда подтверждают наличие патологических изменений.

Лечение Х-образных ног

Консервативная тактика

Легкая деформация у детей раннего возраста является физиологической нормой и не требует специального лечения. При отсутствии патологических изменений в суставах рекомендуется наблюдение у детского ортопеда. При выраженном вальгусном искривлении голеней проводят консервативные мероприятия. Назначаются комплексы ЛФК для укрепления мышц и связок бедер и голеней, рекомендуется использование специальной обуви, ограничивающей боковое отклонение ног. Ребенка направляют на массаж и физиотерапию. В тяжелых случаях используются специальные суставные ортезы и съемные шины.

Хирургическое лечение

Длительное существование вальгусной деформации провоцирует раннее развитие гонартроза, поэтому взрослым и детям старшего возраста при наличии стойкой патологии проводят операции по поводу искривления голеней. Тактика лечения зависит от вида и причины деформации. При Х-образной форме ног, в связи с наследственной патологией или слабостью мышечно-связочного аппарата, производят остеотомию бедренной кости. В послеоперационном периоде назначают ЛФК, массаж и лечебную физкультуру.

При одностороннем искривлении, спровоцированном травмами или патологическими процессами в средней части голени, накладывают аппарат Илизарова, при этом производят остеотомию голени. Срок использования аппарата определяется тяжестью деформации и может варьировать от 2-3 месяцев до полугода и более. После операции больным назначают лечебную физкультуру, массаж и лечебную физкультуру с последующими реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление объема движений и укрепление мышц.