Рассекающий остеохондрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расслаивающий остеохондрит представляет собой асептический некроз, в результате которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя обособленное внутрисуставное тело. В основном поражается мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Заболевание проявляется незначительной болью в суставе. Со временем боль усиливается. После формирования сустава в пораженном суставе происходят закупорки, смыкание и размозжение. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения хрящевой части необходима операция.

МКБ-10

M93.2 Рассекающий остеохондрит

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы расслаивающего остеохондрита
• Диагностика
• Лечение расслаивающего остеохондрита
  • Консервативное лечение
  • Хирургия
• Цены на лечение

Общие сведения

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отрывом части хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего поражается коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедра), но поражаются и другие крупные и средние суставы конечностей.

Большинство молодых спортсменов болеют. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но подавляющее большинство больных составляют люди моложе 50 лет. Еще одним вариантом заболевания является ювенильный рассекающий остеохондрит, который развивается у детей до 9-10 лет. Многие специалисты считают, что расслаивающий остеохондрит у детей и взрослых – это два разных заболевания со схожими симптомами, так как прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей заболевание заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, и посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего операцию по удалению сустава.

Расслаивающий остеохондрит

Причины

Большинство специалистов считают, что причиной развития заболевания являются мелкие повторные травмы вследствие интенсивных физических нагрузок. Но в ряде случаев заболевание возникает у людей, не имеющих отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую ​​форму расслаивающего остеохондрита называют криптогенным.

Патогенез

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, эластичным и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям свободно скользить относительно друг друга во время движений. При рассекающем остеохондрозе тромбоз возникает в мелком сосуде, питающем участок кости. Нарушается питание хряща, покрывающего этот участок, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и проникает в сустав, образуя «суставную мышь» — отслоившееся внутрисуставное тело, которое перемещается вдоль сустава и при движении попадает между поверхностями костей, может вызывать закупорки. Поврежденный участок теряет свою гладкость, вызывая перегрузку и дальнейшее повреждение сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

• 1 фаза — дискомфорт и неясная незначительная боль без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротическое тело, отделенное полосой просветления от здоровой кости.
• 2 фаза — умеренные боли в суставе, явления синовита. Информационная полоса рентгеновских лучей становится все шире. Целостность торцевой пластины в месте повреждения нарушена.
• 3 стадия – боль, хруст и «заедание» сустава. Возможны блокировки. Рентгенологически выявляют участок некроза, частично отделившийся от кости.
• 4 фаза — боль усиливается, но закупорки становятся реже. Наблюдается усиление синовита. На рентгенограммах полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Симптомы заболевания одинаковы как у детей, так и у взрослых. Вначале возникает легкая ноющая боль или дискомфорт в суставе, усиливающаяся при напряжении и движении. Со временем боль усиливается, возможна незначительная припухлость и легкая болезненность при пальпации. После того, как некротический участок отслоился и превратился в суставную мышку, больные начинают жаловаться на хруст и чувство «заедания» при движениях, обусловленное наличием препятствия в движениях суставных поверхностей по отношению друг к другу. Возможны блокады — состояния, при которых сустав «останавливается» при движении. Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного, данных физикального осмотра и дополнительных исследований. Наиболее доступным, недорогим и, как следствие, самым популярным методом инструментальной диагностики является рентгенография. В некоторых случаях на рентгенограмме виден участок некротизированной кости. Однако следует учитывать, что площадь некроза небольшая, в ряде случаев она может не проявляться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза расслаивающий остеохондрит. Альтернативными, более точными методами инструментальной диагностики являются радиоизотопное сканирование костей, КТ суставов и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

МРТ колена. Расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение расслаивающего остеохондрита проводится врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии расслаивающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме заболевания, целью которой является стимуляция восстановительных процессов в зоне поражения. Продолжительность лечения 10-18 месяцев. В это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца больной ходит на костылях. Комплексное консервативное лечение включает сосудистые препараты и препараты, улучшающие питание и стимулирующие процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

Во время лечения для контроля течения восстановительных процессов больного периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируется с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия ювенильной формы заболевания малоэффективна. По показаниям больным предлагается оперативное лечение. При развитии расслаивающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не дает должного результата. Единственным способом лечения этой формы заболевания является хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство производят после отделения хрящевого участка и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставную мышь удаляют, либо, если дефект на поверхности сустава расположен в функционально важной зоне, его фиксируют специальными металлическими фиксаторами. Главной целью в этом случае является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может быть использован аллотрансплантат (кусок трупной кости, обработанный по специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методы хирургического лечения расслаивающего остеохондрита, включающие костное туннелирование с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантацию собственные хрящевые клетки, взятые из другого места в пораженный участок.