Влажная гангрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Влажная гангрена – некроз тканей, при котором ткани не успевают высыхать и подвергаются распаду. Протекает быстро, быстро распространяется и сопровождается тяжелыми отравлениями. Обычно возникает в конечностях, но наблюдается и при некрозе внутренних органов (легких, желчного пузыря, кишечника). На ранних стадиях проявляется сильно нарастающим отеком, бледностью и мраморностью кожи, которая сменяется признаками гниения: ткани становятся зеленоватыми или сине-фиолетовыми и издают неприятный запах гниения. Общее состояние тяжелое. Патология диагностируется на основании клинических симптомов. Для спасения жизни больного показана экстренная ампутация.

МКБ-10

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках

• Причины
• Симптомы влажной гангрены
• Диагностика
• Лечение влажной гангрены
• Цены на лечение

Общие сведения

Влажная гангрена – вид гангрены, при котором мертвые ткани не успевают высыхать, а их распад происходит путем гниения. Это один из самых тяжелых видов некроза тканей, сопровождающийся тяжелым отравлением. Возникает при состояниях с острыми нарушениями кровообращения. Представляет непосредственную опасность для жизни. Пастозные, тучные пациенты более склонны к развитию влажной гангрены. Влажная диабетическая гангрена протекает особенно тяжело. Лечение проводится только в стационаре. В зависимости от локализации и причин некроза тканей лечение могут проводить травматологи, гнойные хирурги, пульмонологи или сосудистые хирурги.

Влажная гангрена

Причины

Влажная гангрена развивается при остром прекращении кровоснабжения органа или части тела вследствие травматического повреждения или сосудистых нарушений. Травматической причиной некроза тканей может быть открытая рана с повреждением достаточно крупного сосуда, размозжением или размозжением ткани, закрытый перелом с вторичным повреждением артерии осколками кости (наблюдается редко), обморожение, термические или химические ожоги, а также а также механическое сдавление сосудов в результате внешних воздействий или интенсивного отека тканей.

Кроме того, перелом может вызвать влажную гангрену из-за эмболии сосудов кусочками жировой ткани или костного мозга, попавшими в кровеносную систему. Риск эмболии увеличивается при множественных травмах, а также серьезных переломах крупных костей с множественными порезами. У больных сахарным диабетом вследствие нарушения обмена веществ некроз тканей может возникать даже при небольших ранах или ссадинах, не сопровождающихся повреждением или сдавлением крупных сосудов.

Нетравматическая влажная гангрена развивается при острых нарушениях кровотока в результате тромбоза глубоких вен, а также тромбозов и тромбоэмболий артерий различной этиологии. Гангрена кишечника возникает при нарушении грыжи, гангрена желчного пузыря — при сдавлении стенки камнем (при желчнокаменной болезни), гангрена легкого — при легочной инфекции или аспирации с последующей обструкцией бронхов, а также при легочной эмболия.

В связи с особенностями тканевого обмена и тенденцией к задержке жидкости влажная гангрена чаще возникает у пастозных, сытых, рыхлых больных. Общее ослабление организма вследствие эндокринных заболеваний, нарушений обмена веществ, авитаминоза, неправильного питания, инфекционных заболеваний, внешних и внутренних отравлений, а также последствий травматического и нетравматического шока может как повышать вероятность развития гангрены, так и усугублять ее течение курс.

Гнилостное гниение тканей вызывается микробами, поэтому риск развития влажной гангрены возрастает при инфицировании тканей в результате внешнего загрязнения. Предрасполагающим фактором является основной тип кровоснабжения, при котором поражение крупного сосуда может вызвать нарушение кровоснабжения большого участка ткани. К неблагоприятным внешним факторам относятся чрезмерное охлаждение, сопровождающееся спазмом сосудов, и резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Симптомы влажной гангрены

Чаще всего поражаются конечности. На начальных стадиях возникает быстро нарастающий отек, кожа становится бледной, на ней появляется мраморный рисунок, становится видна сеть синеватых вен. Пульс не прощупывается, конечность холодная, движений нет. Затем на коже появляются темно-красные пятна и эпидермальные волдыри, наполненные здоровым содержимым.

Внешний вид конечности напоминает картину трупного разложения. Пораженная часть становится зеленоватой или синюшно-синюшной, распадающаяся ткань образует серо-грязно-зеленую массу с неприятным гнилостным запахом. Очаги распада имеют неправильную, часто причудливую форму, без четких границ. Экссудат неравномерного цвета, грязно-зеленый, иногда коричневый, при скоплении в клетчатке — жидкий, при скоплении в мышцах — более густой, пропитывающий ткани. Демаркационная линия между пораженной и здоровой тканью не выражена, некроз быстро распространяется от периферии к центральным отделам конечности.

При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита: сильные боли в животе, тошнота, рвота и упорная икота, прекращение газов и стула. Передняя брюшная стенка напряжена, очень болезненна при пальпации. Перистальтика отсутствует, желудок на ранних сроках таблитированный, позже вздут. При гангрене в легком отмечается повышение температуры, обильное потоотделение, зловонная мокрота и несколько влажных хрипов при аускультации легких.

Общее состояние больного тяжелое, быстро ухудшается. Температура тела повышена, больной вялый, заторможенный. Появляются озноб, тошнота, головная боль, возможна спутанность сознания. Артериальное давление снижено, пульс малый и частый. Сухой язык. Из-за сильного отравления сильно снижается сопротивляемость организма, что приводит к быстрому распространению инфекции. При отсутствии своевременного лечения больные погибают от сепсиса.

Диагностика

Диагноз влажной гангрены не вызывает затруднений и ставится на основании характерных клинических признаков: значительный отек, быстрое течение, быстрая гнилостная деструкция тканей, отсутствие отграничительной оси, тяжелое отравление и т д. Для установления причины развития заболевания, при необходимости назначаются срочные консультации эндокринолога или сосудистого хирурга. В большинстве случаев необходима также консультация реаниматолога с возможным последующим переводом в реанимационное отделение.

Лечение влажной гангрены

В зависимости от происхождения заболевания лечение проводят в отделении гнойной хирургии, травматологии или сосудистой хирургии, направленное на быструю ликвидацию гнилостного очага, борьбу с инфекцией и общей интоксикацией, а также коррекцию метаболических нарушений. Местное удаление некротических тканей при влажной гангрене обычно малоэффективно. Необходимо радикальное оперативное вмешательство – ампутация в здоровых тканях. При инфекционной гангрене конечностей ампутацию проводят гильотинным методом, а окончательное формирование культи проводят после очищения и заживления раны. При гангрене внутренних органов производят экстренную лапаротомию с удалением пораженного органа и санацией брюшной полости.

Антибиотики широкого спектра назначают немедленно, сразу после поступления. Возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности. Дезинтоксикационная терапия предполагает введение большого количества жидкости (до 5-6 литров в сутки). При этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделяемой более чем на 1000 мл.

Внутривенно вводят глюкозу, физиологический раствор, кровь, плазму, альбумин, низкомолекулярный декстран, коллоидные и кристаллоидные растворы. Программа инфузионной терапии составляется индивидуально. Инфузии проводят в сочетании с введением диуретиков и сердечных препаратов (метод форсированного диуреза). При необходимости применяют плазмосорбцию, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови (УФО). Больным сахарным диабетом необходимо провести коррекцию углеводного обмена.