Острый периостит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый периостит – острое воспаление брюшины. Возникает в результате контактного или гематогенного пути передачи инфекции. Чаще развивается в результате травм или воспалительных заболеваний окружающих тканей. Могут поражаться диафизы длинных трубчатых костей (бедренной, реже — плечевой и голени) и ребер. Наиболее распространенным является остит челюсти, в быту этот вид заболевания называют флюсом. Проявляется болью, отеком и лихорадкой. Диагностируется на основании жалоб и данных осмотра. Лечение при отсутствии гнойного воспаления консервативное. При нагноении необходима операция.

МКБ-10

К10.2 М86.9

• Причины
• Патогенез
• Виды острого периостита
  • Острый периостит в костях туловища и конечностей
  • Острый периостит челюсти
• Цены на лечение

Общие сведения

Острый периостит (от лат peri- вокруг, са + остеон кость) — острый воспалительный процесс в надкостнице. Изолированный острый периостит в костях конечностей и туловища встречается довольно редко; Лечением этой формы заболевания занимаются травматологи-ортопеды. Периостит челюсти – широко распространенная патология, в основном наблюдающаяся у лиц молодого и среднего возраста; лечение проводят стоматологи.

Острый периостит

Причины

Острый периостит обычно провоцируют стафилококки и стрептококки. В области костей туловища и конечностей обычно возникает после травмы или при воспалении окружающих мягких тканей. Острый периостит челюсти чаще является осложнением периодонтита, хотя может возникать и при затруднениях формирования зубов или неправильном лечении кариеса, пульпита, периодонтита. Надкостница тесно связана с костью, поэтому периостит часто осложняется воспалением костной ткани и развитием остеопериостита.

Патогенез

Проникновение микробов в надкостницу вызывает воспалительную реакцию. Надкостница становится отечной, обильной и отслаивается от кости. Между костью и отслоившейся надкостницей скапливается воспалительная серозная жидкость. При дальнейшем прогрессировании заболевания формируются заполненные жидкостью воспалительные очаги, склонные к расплавлению. Нагноение жидкости и расплавление очагов воспаления вызывают образование поднадкостничных абсцессов.

Если на этом этапе не произвести вскрытие и дренирование, гной либо начинает распространяться вглубь кости, вызывая остеопериостит, либо прорывается и образует параоссальную флегмону. Тогда в первом случае возможно развитие вторичного остеомиелита. Во втором случае при благоприятном сценарии абсцесс вскрывается спонтанно, при неблагоприятном — инфекция продолжает распространяться по мягким тканям, поражая мышцы и сухожилия и образуя затеки.

Виды острого периостита

Острый периостит костей туловища и конечностей

Наиболее частой формой заболевания является простой асептический периостит. Обычно возникает после ушиба, локализуется в местах, недостаточно «прикрытых» мягкими тканями: наружная часть плеча, дистальная наружная часть лучевой кости, проксимальная задняя часть локтевой кости, передняя часть большеберцовой кости . Проявляется спонтанной болезненностью и болезненностью при пальпации, умеренной или незначительной припухлостью в мягких тканях и небольшим очаговым возвышением в области кости. Реже простой периостит наблюдают при дистрофических процессах в околосуставных тканях (стилоидит, эпикондилит). На рентгенограмме изменений нет. Лечение консервативное: НПВП, согревающие компрессы, УВЧ, электрофорез с хлористым кальцием, новокаином и гидрокортизоном.

Острый гнойный периостит, как правило, развивается при непосредственном поражении надкостницы (например, при глубокой ране с повреждением наружного слоя кости) или при переходе инфекции из окружающих тканей (при гнойных ранах, роже, флегмоны, абсцессы и так далее)). Редко встречается в изолированном виде. Чаще он является частью более распространенного гнойного процесса — острого гематогенного, травматического или контактного остеомиелита.

Сопровождается резкими болями, значительным отеком мягких тканей, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. В зоне поражения пальпируется широкий бугорок, резко болезненный при пальпации. При выполнении рентгенографии в начальных стадиях изменений нет. Затем определяют утолщение надкостницы, с переходом воспаления на кость выявляют признаки остеомиелита. Лечение — вскрытие параоссальных флегмон или поднадкостничных абсцессов на фоне антибиотикотерапии и общеукрепляющих мероприятий.

При своевременном лечении прогноз при всех видах периостита благоприятный. При простой форме заболевания все симптомы обычно исчезают в течение 5-6 дней. При гнойном поражении выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В ряде случаев (особенно при отсутствии лечения) возможен переход острого периостита в хронический или развитие тяжелых гнойных осложнений.

Острый периостит челюсти

Чаще возникает на нижней челюсти. Источником инфекции может стать любой зуб, но, как правило, воспаление переходит на надкостницу больших коренных зубов. Наиболее частой причиной острого периостита является периодонтит, реже воспаление переходит на надкостницу при инфицировании ран от удаленных зубов, неправильном лечении зубов или воспалении пораженных зубов. Обычно воспалительный процесс начинается в области корня. При сохранении оттока через десну или каналы в зубе возможно самопроизвольное заживление, при нарушении оттока инфекция распространяется на подлежащую кость.

При остром гнойном периостите наблюдают интенсивные, иногда пульсирующие боли, нередко с иррадиацией в глаз, висок и ухо. Контакт с горячей пищей или жидкостью усиливает боль, контакт с холодом уменьшает ее. Возможно повышение температуры (обычно незначительное). Разлитой острый периостит характеризуется выраженной зубной болью в сочетании с явлениями общего отравления: лихорадкой до субфебрильных цифр, слабостью, дискомфортом и снижением аппетита. Возникает отек мягких тканей, локализация которого зависит от расположения пораженного зуба. При поражении премоляров припухлость возникает в нижней части щеки, моляров — в верхней части щеки, ближе к уху и скуле, верхних резцов — в части носа и над верхней губой.

Диагноз выставляется на основании клинических признаков. Рентгенография малоинформативна, так как признаки воспаления в надкостнице становятся видны не ранее чем через 1-2 недели от начала заболевания. Лечение зависит от тяжести и типа острого периостита. При остром серозном воспалении обычно ограничиваются удалением нерва, рану промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При гнойном периостите дополнительно применяют физиотерапию. Больным назначают антибактериальные препараты, общеукрепляющие (витамины, кальций) и противоаллергические препараты. По мере прогрессирования процесса больной зуб удаляют, рану промывают и дренируют. Прогноз обычно благоприятный.