Вывих ключицы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих ключицы – это полное смещение акромиального или стернального конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Отмечаются боль и припухлость, увеличение выступания ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагноз ставят на основании результатов клинического осмотра, анамнеза травмы и данных рентгенографии. По показаниям также назначают МРТ или КТ. Лечение консервативное (использование специальных гипсовых повязок) или оперативное (фиксация суставного конца ключицы лавсановыми спицами). 

МКБ-10

С43.1 С43.2

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы смещения ключицы
  • Вывих акромиального конца ключицы
  • Вывих грудинного конца ключицы
  • Застарелые смещения ключицы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение вывиха ключицы
  • Консервативное лечение
  • Хирургия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи ключицы часто встречаются в клинической практике и составляют ок. 5% от общего числа вывихов. Больше всего страдают мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможны два вида вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

• Смещение ключицы происходит в результате падения на плечо или вытянутую руку.
• Нога краба смещается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область плечевого пояса.
• Редко причиной вывиха является резкое сдавление плечевого пояса в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихе акромиального отдела, непрямой — при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Крабовая кость — единственная кость, которая удерживает кости верхней конечности костей тела. Грудиной она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются суставы — малоподвижные соединения костей, каждая из которых укреплена крепкими связками. Травма возникает при воздействии на них травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки образуется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудины или акромиального конца ключицы прошло до 3-х суток, такой вывих считают свежим, от 3-х суток до 3-х недель — застарелым, старше 3-4 недель. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии различают:

• Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждаются клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
• Неполный вывих акромиально-ключичного сустава — разрывается акромиально-ключичная связка, клювовидно-ключичная связка остается интактной.
• Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушена целостность грудино-ключичной и реберно-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного сустава — грудино-ключичные связки повреждаются, реберно-ключичная связка остается интактной.

Грудинный конец ключицы может смещаться в трех направлениях: кверху (надгрудинный вывих), кзади (стернальный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще встречается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Больной жалуется на боли в пораженной области. В мягких тканях отмечается локальный отек. Акромиальный конец ключицы выступает вверх и несколько назад. Появляется «ключевой» симптом: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а при прекращении давления снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести травмы. При подвывихе ключицы выпячивание незначительно или умеренно выражено. Если руку больного отвести вниз, ключица вместе с плечом сместится вниз, степень проекции ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы оттягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в области грудино-ключичного сустава. Отек и деформация определяются визуально. При переднем стернальном вывихе ключицы выявляют выпячивание в области повреждения, при загрудинном — западение. При супрастернальном типе травмы конец кости будет выше вершины грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При ретростернальном варианте травмы симптомы сдавления дыхательных путей выявляются редко.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный хронический вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сустава. При полных застарелых акромиальных вывихах больных беспокоят боли в области травмы и снижение силы руки. Хронические вывихи грудины сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и двигательных нарушений.

Осложнения

Серьезные осложнения и тяжелая длительная инвалидизация нехарактерны. У некоторых больных даже после своевременного вправления выявляют нестабильность травмированного сустава и боль на фоне недостаточного сращения и рубцевания связок. При акромиальных вывихах редко выявляют ограничение подвижности в плечевом суставе (обычно легкое или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, не вызывает сомнений в связи с наличием характерной клинической картины. Верификацию диагноза проводит врач-травматолог в травмпункте или травмпункте. Применяются следующие методы:

• Визуальный осмотр. Болезненный плечевой пояс укорочен. В области поражения определяются отек и видимая деформация. Пальпация болезненная. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при пальпации можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждении грудины определяют смещение, соответствующее тому или иному виду вывиха.
• Рентгенологическое исследование. Для подтверждения берется акромиально-ключичный сустав или рентген грудино-ключичного сустава. При подвывихах ключицы в ряде случаев необходима сравнительная рентгенография обоих суставов, иногда с функциональной нагрузкой (больной берет на себя небольшую нагрузку).

Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава. Вывих акромиального конца левой ключицы (норма для сравнения справа).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение ноги устраняют отведением плеча назад и одновременным надавливанием на стоячий конец ключицы. Затем проводят иммобилизацию акромиально-ключичного сустава сроком на 2-3 недели. Затем назначают лечебную физкультуру и лечебную физкультуру: электрофорез, магнитотерапию, озокеритотерапию.

В случае вывиха грудины вправление проводится без большого труда, но удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент отводит плечи больного назад, а травматолог корректирует положение ключицы, выводя ее за грудину или надавливая. Это специальный консервативный метод лечения, при котором после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначают лечебную физкультуру и лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, так как акромиальный конец ключицы, ничем не удерживаемый, очень легко вправить на место, но в силу особенностей анатомического строения этой области он практически невозможно удержать его в правильном положении. Во время операции ортопед-травматолог вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых хирургических методиках применяют дополнительную фиксацию спицей.

При недавних загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также применяют хирургические методы лечения. Лавсанопластика используется для восстановления связок. Обычно операцию проводят в плановом порядке через несколько дней после лечения. При загрудинных травмах, особенно сопровождающихся нарушением дыхания, вмешательство проводят в экстренном порядке. Хронические вывихи обоих концов ключицы могут быть устранены только хирургическим путем, показаниями к которым могут считаться болевые и двигательные нарушения, а также косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы невозможно устранить консервативно, проводят операции, дающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется на протяжении всей жизни, степень дисфункции умеренная, незначительная или отсутствует, повышается вероятность развития хронического болевого синдрома по сравнению со своевременно леченными вывихами. К профилактическим мерам относится предотвращение травм в быту и на производстве.