Ушиб пальца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма пальца – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей пальца на верхней или нижней конечности. Травма обычно возникает в быту в результате инсульта. Проявляется отечностью, цианозом, резкой болью и ограничением движений. При поражении ногтевой фаланги иногда образуются подногтевые гематомы. По клиническим симптомам ушиб пальца может напоминать перелом; Рентген назначают для подтверждения сохранности целостности кости. Лечение обычно консервативное, при наличии большой подногтевой гематомы показано вскрытие.

МКБ-10

S60.0 S60.1

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
  • Ушибы пальцев
  • Ушибы пальцев ног
• Диагностика
• Уход
  • Первая медицинская помощь
  • Специализированное лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ушиб пальца относится к категории легких травматических повреждений. Эта травма занимает одно из первых мест среди причин обращения в травмпункт. Симптомы ушиба пальца аналогичны перелому, поэтому важно обратиться к врачу, чтобы исключить серьезный ущерб от таких травм.

В ряде случаев ушиб ногтевой фаланги пальца сопровождается разрывом сухожилия разгибателя или его отрывом от места прикрепления. При раннем лечении в таких случаях обычно удается обойтись без операции, в отдаленном периоде требуются хирургические вмешательства, что является еще одним серьезным аргументом для обращения к врачу в первые часы после травмы. Лечением ушибов пальцев рук занимаются врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии.

Ушиб пальца

Причины

Обычно встречается в быту. Пальцы кисти страдают при ударе по ним тяжелым предметом (например, молотком), работе на даче, зажатии пальца между различными твердыми поверхностями, например, между дверью и рамой. Ушибы пальцев ног образуются при падении на стопу тяжелых предметов или при ударе о твердые предметы (о ножку стула, о раму). Травмы также могут возникать во время работы или занятий спортом.

Патогенез

Пальцы состоят из мелких трубчатых костей, соединенных подвижными суставами. У первых пальцев две фаланги, у остальных три фаланги. Кости окружены фиброзным слоем, по тыльной и ладонной (на стопе — подошвенной) поверхностям пальцев проходят сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевой и средней фалангам. Пальцы — это высокодифференцированный орган, созданный природой для выполнения высокоточных и сложных движений. Это обуславливает их богатое кровоснабжение и иннервацию.

При ушибах поражаются мелкие сосуды и нервы. Сосуды лопаются, кровь изливается в мягкие ткани. Из-за отека и кровотечения происходит сдавление нервных окончаний, что приводит к интенсивному болевому синдрому. Ситуация усугубляется тем, что кожа пальцев (особенно их ладони) плотная, мало подвержена растяжению. Из-за этого в тканях создаются участки повышенного давления, что приводит к усилению боли.

Пальцы не так хорошо кровоснабжаются и иннервируются, но дистальные отделы стопы несут большую нагрузку при стоянии и участвуют в перекатывании ноги при ходьбе, что вызывает заметный перерыв в опоре и движении даже при незначительных ушибах пальцев ног. Кожа в этой анатомической зоне еще плотнее, чем на ладонях пальцев, поэтому ушибы на пальцах ног также сопровождаются повышением местного давления, образованием очага напряжения в ткани и сдавлением нервных окончаний с развитием сильной боли.

Симптомы

Ушибы пальцев рук

Больной жалуется на боли в области пальца. В анамнезе выявляется характерная травма: удар по пальцу, защемление пальца между твердыми предметами и др. палец отечен, кожа синюшная, иногда с багровым оттенком. Небольшие гематомы могут обнаруживаться под ногтевым ложем или в толще кожи.

При подногтевых гематомах за счет образования зоны повышенного давления боль становится более интенсивной, дергающей или распирающей, напоминающей боль при гнойных процессах. Ощущение болезненное. Грубых деформаций и нарушений анатомических условий не наблюдается. Костного хруста нет, патологической подвижности нет. Движения обычно ограничены, но возможны.

Иногда при ударе концом пальца или падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги одновременно с ушибом возникает подкожный разрыв сухожилия разгибателя, который может быть полным или неполным. При неполном перерыве движения частично сохраняются, но полное разгибание становится невозможным. При полном переломе из-за согнутой ногтевой фаланги палец имеет вид «молотка», разгибательных движений нет.

Ушибы пальцев ног

Больного с ушибом пальца беспокоит боль в области травмы. В анамнезе выявляется падение на стопу тяжелого предмета или удар пальца ноги о твердый предмет. Сразу после травмы болевой синдром интенсивен, в течение следующих часов боль уменьшается, а по мере нарастания отека вновь усиливается. Палец увеличен, синюшный. При ушибе ногтевой фаланги нередко выявляют подногтевые гематомы. Движения ограничены, при этом опора пытается наступить на пятку, не напрягая передний отдел стопы.

Диагностика

Диагноз ставит травматолог. Важной задачей на диагностическом этапе является исключение более серьезной травмы – перелома пальца. Дифференциация при вывихах обычно не требуется, так как при ушибах отсутствует характерная деформация со смещением одной фаланги относительно другой. Для уточнения диагноза и окончательного исключения перелома используют:

• Визуальный осмотр. Палец слегка или умеренно отечен, возможны синяки и гематомы. Симптом осевой нагрузки отрицательный, патологическая подвижность и крепитация в ногах отсутствуют.
• Техники визуализации. Обычно назначают рентген пальцев. Маленьким детям с маленькими костями, которые трудно увидеть на обычных рентгеновских снимках, иногда проводят компьютерную томографию кисти или стопы. По данным дополнительных исследований патологических изменений костных структур не выявлено.

Диагноз разрыва сухожилия ставится на основании данных осмотра, дополнительных методик не требуется. На наличие разрыва указывает типичное положение ногтевой фаланги, невозможность полного разгибания (при частичном повреждении) или движений (при полном отрыве сухожилия).

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ушибах проста. Если на пальце есть кольцо, его необходимо немедленно снять, так как из-за нарастающего отека это впоследствии станет невозможным. Лед нужно приложить к пальцу или подставить под струю холодной воды. Холодную воду можно использовать только как средство от острой боли, мочить палец на длительное время (например, делать холодные компрессы) не рекомендуется, это неблагоприятно повлияет на кожу.

Пакет со льдом поможет сузить сосуды, уменьшить кровотечение и предотвратить возникновение сильных отеков. Если в области пальцев имеются небольшие ранки или ссадины, их необходимо обработать йодом или зеленкой. Не стоит профилактически «покрывать» весь палец и пытаться защитить его от проникновения инфекции – это только усложнит осмотр у травматолога.

При частичном отслоении ногтевой пластины рану следует промыть и перевязать во избежание дальнейшего травмирования. Фиксировать оторванную часть ногтевой пластины лейкопластырем не нужно – это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Также не стоит пытаться вскрывать гематомы. После оказания первой помощи больного доставляют в травмпункт для исключения более серьезных травм (переломов, вывихов).

На этапе оказания первой помощи при ушибе пальца ноги принимают те же меры, что и при ушибе пальца ноги: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Следует помнить, что мелкие ранки на ногах гноятся чаще, чем на руках, поэтому палец необходимо тщательно промыть под проточной водой, чтобы удалить грязь из скребковых ранок. Не следует самостоятельно вскрывать гематомы. Обратитесь к врачу сразу после травмы, чтобы исключить более серьезную травму.

Специализированное лечение

Ушибы пальцев лечат амбулаторно. Вскрывают внутрикожные гематомы, при небольших подногтевых гематомах прокалывают ноготь иглой, выпуская скопившуюся кровь. Большие подногтевые гематомы могут потребовать удаления ногтя. Больному рекомендуется не напрягать руку, по возможности держать ее в приподнятом положении и прикладывать сначала холод, а затем сухое тепло. Обезболивающие обычно не нужны, при сильных болях можно однократно принять анальгин, кеторолак или другие обезболивающие. Срок нетрудоспособности колеблется от 1 до 2-3 недель.

При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксирующую выпрямленный палец в состоянии переразгибания. В ряде случаев производят иммобилизацию пальца, сохраняя среднюю фалангу в сгибании, а ноготь в разгибании. Срок иммобилизации 4 недели. Если активное разгибание пальца по истечении этого срока остается невозможным, показано хирургическое лечение — наложение сухожильного шва с последующей фиксацией спицами Киршнера или гипсовой лонгетой.

Лечение ушибов пальцев ног проводится амбулаторно в отделении неотложной помощи. Вскрывают подкожные и подногтевые гематомы, при больших подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластину и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуется меньше наступать на стопу и сохранять приподнятое положение конечности. При сильных ушибах нескольких пальцев в ряде случаев накладывают гипс для фиксации остальной части пораженного сегмента. При острой боли рекомендуется прием анальгетиков. Больной направлен на УВЧ. Период нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Все симптомы полностью исчезают в течение одной или нескольких недель, остаточных явлений нет. При наличии больших гематом продолжительность восстановительного периода может увеличиваться. Профилактика заключается в проведении мероприятий по предотвращению бытового и производственного ущерба.