Колото-резаная рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Колотая рана – это открытое повреждение тканей с малым входом и достаточно большой глубиной раневого канала. Можно наносить ножом, кинжалом, битым стеклом. Чаще всего он имеет щелевидную или веретенообразную форму, ровные края. Сопровождается легким или умеренным кровотечением, при этом часть крови может не стекать, а оставаться в полости раны. Травма считается потенциально серьезной из-за неизвестной глубины раневого канала, возможности повреждения внутренних органов. Диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Хирургическое лечение — ЧМТ, повязки.

МКБ-10

С21 С31 С41 С71

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение колотых ран
  • Помощь на догоспитальном этапе
  • Лечение в больнице
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Колотая рана — достаточно распространенный вид ранения, занимающий промежуточное положение между колото-резаными ранениями, но имеющий свои особенности. В основном диагностируется у лиц с асоциальным поведением и жертв преступлений. Среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста. Наибольшую опасность при таких ранениях представляет возможное проникновение в естественные полости тела с развитием внутреннего кровотечения.

Колотые раны

Причины

Статистически значимой причиной ножевых ранений считаются преступные деяния: конфликты между собутыльниками, уличные драки с применением холодного оружия, вооруженные нападения. Травмы могут возникать и из-за бытовых травм. Наиболее частым видом бытовой травмы является ножевое ранение при разделке замороженного мяса. Иногда такие поражения развиваются при травмировании осколками стекла, шалости детей с опасными предметами из-за родительского надзора.

Патогенез

Колотые раны имеют небольшой вход. Глубина раневого канала значительно варьируется в зависимости от длины ружья и силы удара. Края раны ровные, при погружении инструмента до лезвия по краю образуются отложения. Определение глубины раны затруднено, за исключением случаев поверхностных повреждений, так как гладкие стенки и щелевидная форма раневого канала способствуют сращению тканей.

Из-за значительной длины оружия колотые ранения часто сопровождаются повреждением глубокозалегающих структур. При травмах конечностей повреждаются мышцы, реже сосуды и нервы. При ранениях груди и живота высока вероятность проникновения в грудную или брюшную полость с нарушением целостности плевры, легкого, оболочек сердца, печени, селезенки или кишечника. Язвы в нижней части спины часто поражают почки.

Классификация

С учетом некоторых особенностей в травматологии различают следующие виды колото-резаных ранений:

• по глубине проникновения: слепые и сквозные;
• по характеристике повреждения: с поражением и без повреждения мышц, сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов;
• при наличии местных осложнений: при обильных кровотечениях, выпадении внутренних органов.

Симптомы

Колотая рана имеет небольшой вход веретенообразной или щелевидной формы, реже угловатой или дугообразной формы. При повороте лезвия вокруг своей оси на одном конце раны обнаруживается пара насечек, напоминающих ласточкин хвост. Края ровные, стенки раневого канала ровные, дно в большинстве случаев не видно из-за большой глубины и малого входного отверстия.

В некоторых случаях в ране видны поврежденные мышцы, видны или выпячиваются внутренние органы. Кровотечение незначительное, реже умеренное, может не соответствовать реальной тяжести кровопотери, так как верхняя часть стенок раневого канала слипается, а кровь скапливается в глубине. При поражении крупных сосудов объем ткани в зоне поражения быстро увеличивается. Кожные покровы больного бледные, больной жалуется на слабость и головокружение, возможна потеря сознания.

Другие симптомы определяются характером травмы. При нарушении целостности нерва отмечается отсутствие чувствительности и движений в иннервируемой зоне. При поражении органов грудной клетки наблюдается нарастающая одышка. Притупление перкуторного звука в нижних отделах ОГК свидетельствует о развитии гемоторакса. Отсутствие дыхательных шумов в верхних отделах свидетельствует о наличии пневмоторакса. При поражении паренхиматозных органов брюшной полости выявляют шок, тупой звук при перкуссии в отлогих отделах живота.

При отсутствии медикаментозного лечения через сутки после травмы происходит инфицирование раны. Края приобретают «гладкий» вид, сначала прозрачные, а затем из раневого канала выделяется гнойное отделяемое. Пораженный участок опухает. Больной жалуется на пульсирующую или жгучую боль, слабость, быструю утомляемость, общую гипертермию.

Осложнения

Все колотые раны, в том числе вовремя леченные, могут осложниться развитием инфекции. В тяжелых случаях наблюдаются септические осложнения, представляющие опасность для жизни больного. Другие негативные последствия зависят от характера повреждения. Наибольшую опасность представляет поражение внутренних органов, которое может привести к летальному исходу. В отдаленном периоде возможны грубое рубцевание, ограничение функций и развитие спаечной болезни.

Диагностика

Диагностику проводит ортопед-травматолог. При подозрении на повреждение внутренних органов, сосудов и нервов пациента лечат хирурги соответствующего профиля. Пациентам могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Общий анализ крови. Необходим для определения тяжести кровопотери. При интерпретации результатов исследования специалисты учитывают, что лабораторные данные несколько отстают от реальных показателей.
• Общий анализ мочи. Рекомендуется при травмах нижней части спины. Позволяет подтвердить нарушение целостности почки.
• Рентген ОГК. Показан при ранениях в области грудной клетки. Подтверждает наличие пневмо- и гемоторакса.
• Лапароскопия. Используется при язве желудка. Позволяет выявить кровь в брюшной полости, иногда удается обнаружить источник кровотечения.

Лечение колото-резаных ран

Лечение преимущественно хирургическое. При наличии поверхностных ран с неглубоким раневым каналом и поражением только жировой ткани наблюдение после оперативных вмешательств может осуществляться амбулаторно. В остальных случаях даже при отсутствии опасных для жизни повреждений показана госпитализация.

Помощь на догоспитальном этапе

Если в ране осталось оружие или посторонний предмет, их не удаляют, так как это может привести к обильному кровотечению и развитию шокового состояния. Кожу вокруг раны промывают, обрабатывают антисептиком, на поврежденный участок накладывают стерильную повязку. При сильном кровотечении накладывают жгут. При наличии признаков шока принимают противошоковые меры. Пострадавшего немедленно доставляют в травмпункт или приемный покой специализированной больницы.

Лечение в стационаре

Учитывая особенности колотой раны, могут быть выполнены следующие операции и открытые манипуляции:

• Болячки ПХО. Наиболее частые вмешательства, показанные при неосложненных травмах, включают промывание, ушивание кожи и установку дренажа. При повреждении мышц их ушивают кетгутом.
• Сухожильный шов. При таком типе поражения в нем редко возникает необходимость. Производится в течение первых 6 часов после травмы. Он включает в себя расширение входного отверстия для обеспечения достаточной видимости, ушивание сухожилия по специальной технологии.
• Корабельный шов. Наложение сосудистых швов необходимо при повреждении крупных артериальных стволов, в других случаях сосуды перевязывают.
• Шов нерва. Восстановление целостности нерва возможно при наличии достаточно ровных поврежденных концов, осуществляется путем пришивания оболочки к стволу нерва.
• Полостные операции. В зависимости от локализации поражения производят торакотомию или лапаротомию, ушивают поврежденные органы и проводят другие манипуляции.
• Лечение инфицированной раны. Входное отверстие расширяют для обеспечения выхода отделяемого, полость промывают, устанавливают дренаж.

Больным в состоянии шока инфузионную терапию и другие мероприятия проводят с момента поступления и продолжают во время вмешательства. В послеоперационном периоде всем больным назначают антибактериальную терапию. При сильных болях делают анестезию. Выполнить перевязки. Перечень реабилитационных мероприятий составлен с учетом характера и последствий повреждения.

Прогноз

Исход определяется локализацией и тяжестью повреждений, временем обращения за медицинской помощью. При неосложненных ранениях без повреждения важных анатомических структур, внутренних органов отмечают полное выздоровление. Прогноз при внутреннем кровотечении, поражении сосудов зависит от состояния больного на момент поступления, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Профилактика

Профилактика предполагает осуществление мероприятий, направленных на минимизацию преступной деятельности и обеспечение безопасности граждан. Снизить количество травм можно, соблюдая технику безопасности при работе с ножами, установке и мытье стекол. Профилактика детского травматизма предполагает родительский контроль, недопущение контакта детей с предметами, которые могут представлять опасность для их жизни и здоровья.